1. зміст
2. Що відбувається всередині при латеральному епікондиліті?
3. У кого може бути зовнішній або внутрішній епікондиліт ліктьового суглоба?
4. діагностика епіконділіта
5. Лікування епіконділіта ліктьового суглоба

У цій статті буде описано такий стан, як епікондиліт ліктьового суглоба, симптоми і лікування даної патології.

Отже, це найбільш часта хвороба, пов'язана з перевантаженням м'язів передпліччя, яку часто ще називають "лікоть тенісиста". Однак багато разів повторюється розгинання кисті відбувається не тільки у гравців в теніс, але і у звичайних людей. Більшість пацієнтів з так званим "тенісним ліктем" жодного разу в житті не тримали в руках ракетку.

зміст

1. Що відбувається всередині при латеральному епікондиліті?
2. У кого може бути зовнішній або внутрішній епікондиліт ліктьового суглоба?
3. діагностика епіконділіта
4. Лікування епіконділіта ліктьового суглоба

Що відбувається всередині при латеральному епікондиліті?

Незважаючи на те що в назві ми бачимо закінчення "ит", яке відсилає нас до запалення, в дійсності при мікроскопії пошкоджених сухожиль ознак запальної реакції знайдено не було. Виявляються швидше явища переродження рівних і гладких волокон сухожиль в безформну колагенову масу.

Справа в тому, що проксимальна частина волокон сухожиль має дуже слабке кровопостачання, особливо в місці прикріплення до кістки. Основним механізмом пошкодження вважається мікротравмування, яке в умовах недостатнього надходження кисню призводить до дегенеративних змін структури сухожиль. Найчастіше ці зміни знаходять в сухожилля короткого променевого розгинача 1-2 см дистальніше місця прикріплення до зовнішнього надмищелку плечової кістки. Оскільки локалізація болів при цьому знаходиться в області ліктя, то стан називають: "латеральний епікондиліт", хоча руху і навантаження на сам лікоть, як правило, безболісні.

У кого може бути зовнішній або внутрішній епікондиліт ліктьового суглоба?

За статистикою чоловіки страждають від болю в лікті не менше, ніж жінки.

Найчастіше це люди середнього віку від 35 до 54 років.

Далеко не всі пов'язують початок симптомів з незвично або надмірним навантаженням. Буває, що епікондиліт починається сам по собі без будь-якої явної причини. Правда в тому, що ми насправді не знаємо, чому з'являється ця патологія.

Крім латерального (він же зовнішній), є ще і медіальний (він же внутрішній) епікондиліт ліктьового суглоба. Він зустрічається в 10-20% (за даними різних авторів) випадків від усіх епіконділіта. Різниця лише в тому, що біль з'являється ні з зовнішньої, а з внутрішньої сторони ліктьового суглоба, оскільки задіяні в цьому процесі на розгиначі, а згиначі зап'ястя.

Медіальний епікондиліт ліктьового суглоба ще називають "лікоть гольфіста", але гравців в гольф в наших широтах зустрінеш ще рідше, ніж тенісистів.

діагностика епіконділіта

У більшості випадків достатньо розпитування та огляду.

Як правило, зовнішній вигляд руки не змінюється, за рідкісним винятком можна помітити невеликий набряк або зміна кольору шкіри (це вже швидше від повторюваних ін'єкцій з глюкокортикоїдами).

Найхарактерніший симптом епіконділіта - це хворобливість в області виступає надвиростка плечової кістки - це такі кісточки з боків від ліктьового суглоба, зовні і з внутрішньої сторони.

Біль посилюється при навантаженні на руку. Для латерального епіконділіта ліктьового суглоба - це розгинання в зап'ясті, для медіального - згинання. Також болючими будуть рукостискання, перенесення важких предметів (чайник, каструля), всі рухи, які вимагають міцного хвата. Наприклад, підтягування або жими штанги бувають болючі, тоді як віджимання не викликають ніяких хворобливих відчуттів. Це тому, що задіяні м'язи працюють саме на зап'ясті, а не в лікті.

Обсяг рухів може бути болючим в крайніх положеннях, особливо це помічається при сильно виражених симптомах.

При виникненні сумнівів лікар може призначити додаткові дослідження: рентген, МРТ, КТ, електронейроміографія.

Лікування епіконділіта ліктьового суглоба

У 1999 році вийшла цікава публікація Lateral tennis elbow: «Is there any science out there?». Перекласти її можна так: "Латеральний тенісний лікоть:" Там взагалі є якась наука? "Автор робить висновок, що, незважаючи на величезну кількість запропонованих методів, у нас немає єдиного протоколу або одного перевіреного на 100% впевненого способу лікування.

Так спробуємо ж розібратися, як лікувати епікондиліт ліктьового суглоба.

• Можна нічого не робити, просто спостерігати. Є дані, що на терміні в один рік результати пролікованого епіконділіта і нелеченого епіконділіта схожі (це стосується ін'єкції зі стероїдами і фізіотерапії). Однак досить складно нічого не робити рукою протягом 1 року.
• Модифікація навантажень. В першу чергу це не провокувати хворобливі відчуття. Чи не робити собі боляче. Другий момент - це поліпшити рухливість і силу всієї верхньої кінцівки і плечового пояса, створити сприятливе середовище для роботи і повсякденної активності. Має значення і поза в якій ви працюєте, і рухливість плеча і лопаток, і особливості інструменту, яким ви користуєтеся в повсякденному житті. Детальніше деталі краще обговорити з реабілітологом або кистьовим терапевтом.
• Ортезування. Принципово є два види фіксаторів для допомоги пацієнтам з епіконділіта. Широко відомі стрепи з подушечкою, яка підтримує задіяні м'язи. Цей ортез простий, зручний (не обмежує руху), його можна купити в ортопедичній аптеці. Основний мінус в тому, що він не сильно-то знімає біль при навантаженні. Насправді бандаж при епікондиліті ліктьового суглоба придуманий для запобігання, а не лікування. Тобто його варто надягати при навантаженні, коли ви вже вилікувалися від епіконділіта, щоб уникнути рецидиву. Навіть в цьому випадку краще зробити такий фіксатор із пластику індивідуально по руці, тоді він не буде передавлює руку, а тиск буде надаватися саме в потрібну точку на передпліччя. Інший більш дієвий ортез не продається в аптеках, вимагає індивідуального виготовлення по руці і надійно знімає навантаження з пошкодженого короткого променевого розгинача. Основний його мінус в тому, що він обмежує руху в лучезапястном суглобі. Так саме в лучезапястном суглобі, тому що м'язи кріпляться в області ліктя, але працюють-то на зап'ясті. Так що ортез на ліктьовий суглоб при епікондиліті марний. Тоді як шина, що блокує згинання зап'ястя, при навантаженнях дозволяє уникнути хворобливих відчуттів в лікті. Ортезування - це перший етап реабілітаційної програми при епікондиліті. І наостанок: замотувати лікоть еластичним бинтом марно!
• Реабілітація. Консервативне лікування розбивається на три стадії:
  - відпочинок,
  - розтяжка і зміцнення,
  - запобігання рецидиву
  Це довгий і непростий шлях, але саме він має патогенетично виправдане обгрунтування. На цьому шляху практично немає ризиків ускладнень, які можуть бути при прийомі ліків, ін'єкціях або операціях. Для успішної реабілітації, обов'язково потрібен фахівець, який буде допомагати пройти цей шлях до повного одужання.
• Ліки при епікондиліті завжди дають тимчасовий ефект. На початку статті я не дарма детально зупинився на термінології і патологічних змінах. Протизапальні препарати, будь то мазі, таблетки або ін'єкції не можуть вилікувати епікондиліт. Вони можуть тимчасово зняти симптоми. Буває так, за цей час епікондиліт сам поправляється.
• Блокади. Які тільки ін'єкції не роблять при епіконділітах. Спробуємо розібратися в цьому.
  - Глюкокортикоїди (дипроспан, кеналог, бетаспан та ін.) - дають швидке знеболювання, не відрізняються від плацебо на терміні в 2 місяці. Можлива гіперпігментація шкіри, атрофія підшкірно-жирової клітковини в місці ін'єкції.
  - Ботулінотерапія - ефект сумнівний в довгостроковій перспективі. Викликає тимчасовий парез м'язів, що доставляє незручності.
  - Аутологічної кров / плазма, збагачена тромбоцитами - дуже болісний процес самої ін'єкції. Результат не швидкий. Згідно з тими дослідженнями, що ми маємо, результат перевершує плацебо. Однак дослідження ці в більшості випадків не відповідають суворим критеріям доказової медицини.
  - Полідоканол (склерозант) - не дає ефекту.
  - Пролотерапія (плазма, збагачена тромбоцитами + стовбурові клітини + гіалуронова кислота) - результат перевищує ефект від плацебо, але все ж це поки залишається експериментальним способом лікування.
  - Ін'єкції з "сухий голкою" теж ефективні. Більш, ніж фізіотерапія.
• Фізіотерапія. З усіх фізіотерапевтичних впливів уваги заслуговує ударно-хвильова терапія. Вона може давати тимчасовий ефект знеболення, сама процедура в більшості болюча. Побічні ефекти рідкісні.
• Оперативне лікування. Хірургічне лікування - це безумовно не перша опція для лікування епіконділіта. Більшість пацієнтів видужують при консервативному лікуванні. Операція потрібно не більше 10% людей з болем в лікті. Показання з'являються при відсутності ефекту від лікування протягом 6-12 місяців. Суть втручання полягає в висічення пошкоджених фрагментів сухожиль. М'яз частково від'єднується від кістки, тим самим знімається хворобливе натяг тканин. Під час втручання може бути виконана декомпресія нервів, що проходять поруч. Це променевої нерв для латерального епіконділіта і ліктьовий для медіального. Операція проходить амбулаторно, в лікарні для цього лежати необов'язково, місцева анестезія дає комфортне безпечне знеболення на 4-5 годин. Цього цілком достатньо, щоб виконати втручання і дістатися до будинку. Іммобілізація не накладаються і через 4-5 днів пов'язка на лікті змінюється спеціальною наклейкою. Біль після операції вимагає прийому нестероїдних протизапальних у середньому протягом тижня. До моменту зняття швів, а це 2 тижні після операції, пацієнти вже цілком користуються рукою в побуті, хоч і деякими обмеженнями. Повне відновлення займає кілька місяців, це залежить від рівня навантажень для руки і часу, витраченого на реабілітацію. Безумовно, при заняттях з кистьовим терапевтом відновлення проходить швидше і приємніше.

Якщо ви хочете обговорити свій випадок, приходьте на консультацію або пишіть на пошту [email protected] .

Орієнтовна вартість хірургічного лікування даної патології 30000 рублів

Можливо, Вас зацікавить: