Глава 2. Грижа хребта

Міжхребцева грижа

Грижі міжхребцевих дисків (грижа хребта) є найважчими і часто зустрічаються ускладненнями остеохондрозу - вкрай поширеного і помолоділого в порівнянні з початком XX століття захворювання хребетного стовпа.

Крім того, грижа хребта може сформуватися в результаті розриву фіброзного кільця при різкому збільшенні тиску всередині диска. Причиною розриву стає травматичне вплив на хребет при ударах, падіннях, переломах, підйомі тягарів.

Що ж являють собою грижі?

Мал. 8. Грижа міжхребцевих

Грижа міжхребцевого диска - це пошкодження фіброзного кільця міжхребцевого диска, через який, поступаючись тиску, випинається фрагмент драглистого ядра. Зрозуміти механізм утворення гриж допоможе рис. 8.

У більшості випадків це захворювання зустрічається у осіб 25-45 років і дуже рідко в дитячому віці.

Стадії формування грижі

Перша стадія формування грижі отримала назву протрузии міжхребцевого диска, під час якої травмуються внутрішні волокна фіброзного кільця, але без розриву зовнішньої оболонки, що утримує драглисте ядро в своїх кордонах.

Друга стадія формування грижі - ентрузія (вихід) міжхребцевого диска, під час якої відбувається пошкодження вже і внутрішніх і зовнішніх волокон фіброзного кільця диска з виходом пульпозного ядра в порожнину спинномозкового каналу, тобто за межі фіброзного кільця.

На цьому етапі прийнято вважати, що процес формування міжхребцевої грижі закінчений. Чим вона загрожує?

Головна небезпека міжхребцевої грижі полягає в ймовірності звуження хребетного каналу і, як наслідок, сильного здавлювання нервових корінців і оболонки спинного мозку. Це, в свою чергу, може викликати запалення і набряк навколишніх тканин. Людина при цьому відчуває сильний біль в області локалізації міжхребцевої грижі і по ходу проходження нервових закінчень. Найчастіше грижа проявляється в поперековому відділі хребта, в самому натруджені і рухомому.

Деякий час грижа хребта може протікати безсимптомно, нічим себе не видаючи, але поступово грижового випинанням здавлюється відповідна частина спинного мозку, нервових корінців і кровоносних судин, що забезпечують харчування суглобів, і починає розвиватися симптоматика хвороби. Адже шила в мішку не втаїти. Утворюється при цьому хребетна грижа тисне на корінь нерва в місці його виходу з спинномозкового каналу і викликає запалення, що супроводжується набряком. Це пояснює, чому втрата чутливості і хворобливі відчуття проявляються не відразу.

клінічна картина

Для того щоб правильно зрозуміти і оцінити що відбуваються в організмі патологічні процеси, їх прийнято правильно класифікувати. Тому наведемо кілька слів про класифікацію міжхребцевих гриж.

Якщо коротко, то в медичній літературі зазвичай виділяють міжхребцеву грижу шийного і грудного відділів хребта, а також грижу попереково-крижового відділу хребта.

В принципі механізми їх утворення однакові, тому розписувати подробиці виникнення гриж по відділах хребта великої необхідності немає. Але як і скрізь є нюанси. Наприклад, чому в одному відділі хребта грижі утворюються частіше (або рідше), ніж в іншому?

Міжхребцева грижа шийного відділу зустрічається набагато рідше, це пов'язано з особливостями його будови. Справа в тому, що шийний відділ представлений сімома шийними хребцями, а міжхребцеві диски починаються з 3-го міжхребцевого проміжку, забезпечуючи разом з міжхребцевих суглобів хребців згинання та розгинання шиї, а також бічні нахили з досить великою амплітудою. Поперечні відростки шийних хребців мають отвори. Розташовуючись один над іншим, вони утворюють канал, в якому проходять хребетна артерія, вена і симпатичний нерв, що бере початок від шийного грудного ганглія. Задня поздовжня зв'язка - широка, а висота міжхребцевих дисків тут порівняно невелика. У шийному відділі на відміну від поперекового задня поздовжня зв'язка слабкіше в центральній зоні. Тому випинання, що веде до грижі міжхребцевого диска, може відбуватися не тільки в заднебоковом, але і в задньому напрямку.

Ці анатомо-фізіологічні особливості будови шийного відділу хребта роблять його дуже рухливим і в той же час досить захищеним, на відміну від того ж поперекового відділу.

Грижі шийних міжхребцевих дисків зазвичай виникають після травми (іноді через значний час) на тлі супутнього дегенеративно-дистрофічного процесу.

Симптоми захворювання також залежать від місця міжхребцевої грижі в хребті.

При грижі диска в шийному відділі в першу чергу порушується мозковий кровообіг. В результаті чого ті відділи мозку, які відповідають за координацію рухів, не отримують достатньої кількості кисню з кров'ю, що призводить до запаморочень, головних болів, порушення пам'яті, до хиткості ходи. Але перший симптом міжхребцевої грижі в шийному відділі хребта - біль, що поширюється від області шиї в руку і лопатку.

Характерні такі особливості:

- вимушене положення;

- посилення больового синдрому при переході з горизонтального положення у вертикальне;

- виражені вегетативні розлади.

Хворим з міжхребцевої грижею шийного відділу необхідно уникати різких поворотів і незручних поз, рекомендується щадне виконання рухів, теплові і фізіопроцедури, масаж, носіння м'якого шийного корсета.

Міжхребетні грижі дисків грудного відділу хребта складають менше 1% всіх випадків грижі диска. Хронічні болі в грудному відділі хребта зазвичай є симптомами захворювань серця, органів дихання, травлення.

У грудному відділі місце освіти міжхребцевої грижі знаходиться найчастіше в чотирьох нижніх грудних дисках. При грижах грудних дисків частіше, ніж в інших відділах, розвивається здавлювання спинного мозку через вузькість проходить там відділу хребетного каналу.

Грижа поперекового відділу хребта, як уже зазначалося, найпоширеніша. Її виникнення зумовлюють насамперед особливі умови функціонування поперекового відділу - більш високі навантаження в порівнянні з іншими відділами хребта.

Особливо часто міжхребцева грижа утворюється під час одночасного нахилу і повороту в бік, особливо якщо в руках знаходиться важкий предмет. У цьому положенні міжхребцеві диски відчувають дуже велике навантаження, хребці тиснуть на одну сторону диска, ядро ​​вимушено зміщується в протилежний бік і тисне на фіброзне кільце.

Підвищена частота випадання диска пов'язана також і з анатомічними особливостями будови попереку, перш за все з більшою, ніж в інших відділах, висотою міжхребцевих дисків.

Також в освіті гриж поперекового відділу винна слабка і вузька поздовжня зв'язка. Її ширина між нижніми поперекових хребців становить всього 1-4 міліметри, тому зв'язка не може надати достатнього опору Грижовоговипинання.

Перераховані особливості будови нижнього поперекового відділу хребта і роблять його особливо вразливим.

При виникненні грижі міжхребцевого диска поперекового відділу з'являється сильний біль в попереку. Людина втрачає здатність самостійно пересуватися. Протягом тижня болю в попереку зменшуються, але з'являється стріляючий біль в сідниці, по задній або бічній поверхні ноги з іррадіацією (віддачею) в пальці стопи. Знижуються або випадають колінні і ахіллове рефлекси.

В окремих випадках до симптомів міжхребцевої грижі додається розлад в органах тазу (затримки сечовипускання або стільця). У хворих виражена поза, що приносить менший біль, тому пацієнт частіше віддає перевагу стояти, а не сидіти.

У разі переривання зв'язку основної частини пульпозного ядра з вийшли фрагментом відбувається секвестрація (фрагментованість) вийшла в спинномозковий канал частини пульпозного ядра. Надалі можливе часткове розсмоктування з рубцюванням тканини на місці розриву фіброзного кільця.

Дуже важливим є напрямок випинання. Якщо міжхребцева грижа вилізла вперед або в сторони, це може привести до порушення роботи деяких органів і до болю, але якщо грижа випинається в напрямку спинного мозку, всередину каналу, і пошкоджує його, наслідки можуть бути набагато серйозніше, аж до летального результату.

Якщо міжхребцева грижа торкнулася нервові відростки або корінці певного сегмента хребта, це призводить до порушення роботи того органу, за який відповідає пошкоджений сегмент хребта. Так, міжхребцева грижа в поперековому відділі найчастіше викликає біль в ногах, грижа в грудному відділі провокує порушення в органах дихання, в роботі серця і т. Д., Грижа у шийному відділі може бути причиною головних болів і болів в руках.

Можливий і інший, але рідко зустрічається варіант: внаслідок випинання диска в одну сторону, в протилежній стороні відстань між хребцями зменшується, що призводить до затискання нервових відростків вже самими хребцями.

Підіб'ємо підсумок і перерахуємо тривожні симптоми, які вказують на виникнення грижі в тому чи іншому відділі хребта:

- локальні болі в попереково-крижової області, що посилюються при навантаженні;

- біль, що віддає в сідницю, по задній, задненаружной поверхні стегна і гомілки на боці ураження;

- оніміння та поколювання в області іннервації уражених корінців, слабкість в нижньої кінцівки;

- слабкість і порушення чутливості в обох ногах;

- порушення функцій органів таза - сечовипускання, дефекації і потенції;

- постійні болі в грудному відділі при роботі у вимушеній позі;

- поєднання болю в грудному відділі хребта зі сколіозом;

- болі, що віддають в плече або руку;

- запаморочення;

- підйоми артеріального тиску;

- поєднання головних болів з підйомами артеріального тиску і запамороченням;

- оніміння пальців рук.

грижа Шморля

Грижа Шморля (хрящової вузлик Шморля, вузлик Шморля) - це випинання, вдавлення міжхребцевого диска в тіло вищого чи нижчого хребця і, як правило, лікування не вимагає.

На відміну від звичайної міжхребцевої грижі, яка випадає в просвіт хребетного каналу, грижа Шморля не може здавити спинномозковий корінець або спинний мозок і являє собою виключно рентгенологічний ознака.

Якщо є больовий синдром, то, швидше за все, причина не в грижі Шморля, а в порушенні статики хребетного стовпа і супроводжуючих його дегенеративних змінах. Для того щоб цей процес зупинити, потрібно зміцнювати м'язовий корсет.

Наявність грижі Шморля завжди говорить про те, що в даному сегменті хребта обстановка несприятлива і надалі можна очікувати появи міжхребцевої грижі. Тому необхідно вжити заходів, тобто збільшити рухливість хребта.

Рекомендуються профілактичний курс витягування хребта, щоденне виконання спеціальної гімнастики, плавання. Краще виключити заняття на силових тренажерах, аеробіку, шейпінг та інші види спорту з вертикальним навантаженням.

методи діагностики

Найімовірніше, що до лікаря вас приведе біль. Біль, яка вимотала вас і з якої незрозуміло, що робити. Решту ми будемо за звичкою терпіти і до останнього відкладати візит до лікаря, що, звичайно, не може викликати схвалення і заслуговує осуду.

Чого чекати від візиту до лікаря? Для з'ясування можливих причин захворювання лікар проведе неврологічні і мануальні обстеження, включаючи визначення м'язового тонусу, порушень чутливості кінцівок, локалізації хворобливих областей, ступеня рухливості суглобів. Жоден огляд не обходиться без збору повного анамнезу пацієнта, оскільки лікування призначається тільки з урахуванням наявних протипоказань (якщо вони є).

Після цього лікар поставить клінічний діагноз, визначить необхідність додаткових інструментальних або лабораторних методів досліджень і, в разі необхідності випише направлення на них.

Маємо зазначити, що пацієнт має право отримати повну інформацію про розвиток свого захворювання, можливих подальших ускладненнях при відсутності лікування, а також про способи ефективного лікування.

На підставі отриманої інформації лікар разом з пацієнтом розбирають план лікування і відновлення з поясненнями кожної методики. Чому такий підхід слід вважати правильним? Тому, що завдяки такій докладної інформації пацієнт починає орієнтуватися в своєму стані. Він вже не відчуває себе «піддослідним кроликом» на столі у лікаря, він розуміє, що потрібно робити для того, щоб знову відчути себе здоровою людиною. Після цього пацієнти зможуть самостійно запобігти розвитку деяких захворювань хребта і суглобів у своїх родичів і друзів, знаючи причини їх виникнення.

Тепер про діагностику. В даний час існують різні інструментальні методи діагностики захворювань хребта.

Ультразвукове дослідження (УЗД) не є основним методом діагностики захворювань хребта, так як велика щільність кісткової тканини, з якої складається тіло хребця, не дозволяє отримати досить чітке і контрастне зображення структур хребта за допомогою ультразвукового сканера.

Рентгенографія - це безболісне дослідження засноване на вивченні кісткових структур, які відображаються за допомогою рентгенівських променів на спеціальній плівці або папері. Саме рентгенографія є основним методом, що дозволяє оцінити травматичний або нетравматичний характер ураження хребта.

Рентгенографія дозволяє діагностувати з великою точністю переломи і пухлини хребта, а також деякі інфекційні ураження (спондиліти). Однак на рентгенограмах не помітні м'які тканини, такі як зв'язки, м'язи, диски та ін.

Найчастіше рентгенівські знімки виконуються в прямій, бічній і косою проекціях, за показаннями проводяться функціональні дослідження, тобто в положенні згинання та розгинання. Найбільш часто рентгенографія застосовується для діагностики остеохондрозу і міжхребцевої грижі як його самого частого ускладнення.

Рентгенологічними симптомами дегенеративних змін хребта є: зменшення відстані між тілами хребців, кісткові розростання (остеофіти), збільшення фасеткових суглобів, нестабільність рухового сегмента хребта при максимальному згинанні і розгинанні (виявляється при функціональної рентгенографії).

Томографія - цей діагностичний метод дозволяє краще розглянути окремі частини анатомічних структур за допомогою рентгенологічних зрізів.

Комп'ютерна томографія (КТ). Зверніть увагу, що при комп'ютерної томографії для відображення тканин і органів використовується рентгенівське випромінювання, так само як при звичайній рентгенографії. А ось вже отримана з їх допомогою інформація піддається комп'ютерній обробці, в результаті чого зображення буде представлено у вигляді серії поздовжніх і поперечних зрізів.

При комп'ютерній томографії можливо дослідження і кісткових структур, і м'яких тканин. Однак все ж комп'ютерна томографія найбільш точно виявляє патологічні зміни кісткової тканини, наприклад остеофіти і гіпертрофію (збільшення) фасеткових суглобів. Зображення м'яких тканин на комп'ютерних томограмах в порівнянні з МРТ виходить не таким чітким і інформативним. Для того щоб підвищити інформативність дослідження, комп'ютерну томографію часто поєднують з мієлограма.

Мієлографія - цей метод діагностики із застосуванням контрастної речовини, яке вводиться в спинномозковий канал, є провідним методом дослідження м'якотканинних структур спинномозкового каналу, в тому числі спинного мозку і нервових корінців.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - це сучасний, високоінформативний метод дослідження, заснований на отриманні зображення тканин і органів за допомогою електромагнітних хвиль.

Отримані в результаті томографії цифрові дані піддаються комп'ютерній обробці. Зображення на МРТ представлено у вигляді серії поздовжніх і поперечних зрізів.

Даний метод діагностики абсолютно безпечний і в разі необхідності може бути використаний багаторазово у одного пацієнта.

МРТ є «золотим стандартом» для діагностики патологічних змін м'яких тканин, таких як нервові структури, зв'язки, м'язи. Завдяки МРТ можна виявити дегенеративні зміни в міжхребцевих дисках, гіпертрофію фасеточних суглобів, стеноз хребетного каналу, грижу диска і інші патологічні стани.

Контрастна дискографія - метод дослідження, при якому в міжхребцевий диск вводять контрастну речовину, що дозволяє діагностувати в ньому патологічні зміни.

Електроспонділографія (ЕСГ) - це сучасна комп'ютерна методика функціональної діагностики, яка дозволяє оцінити функціональний стан хребта, виявити захворювання на ранній стадії, визначити ступінь ураження, здійснювати контроль за розвитком хвороби і динамікою лікування.

Не так вже й багато, до того ж вам накажуть пройти далеко не всі з них. Але перерахованого цілком достатньо, щоб з точністю встановити причину ваших болів в хребті.

Лікування грижі хребта

Лікування хвороби може бути як терапевтичним, так і хірургічним. Вибір залежить від конкретної ситуації і крім консервативних методів лікування міжхребцевої грижі, про які ми розповімо в даній книзі, можуть знадобитися і хірургічні. Для загального розвитку коротко зупинимося на оперативному лікуванні грижі хребта.

Традиційний метод - ламінектомій (видалення кісткових відростків, які чинять тиск на хрящ диска) на рівні ураженого сегмента. Ця операція має ряд недоліків, наприклад порушує опорну функцію хребта.

Ще один метод - мікродискектомія (видалення частини міжхребцевого диска), але після такої операції в 30-50% може наступити рецидив захворювання.

І порівняно нова методика - операція по установці імплантатів B-Twin (в нашій країні проведено поки всього 4 операції за цією технологією, але вона широко застосовується в Німеччині, Швейцарії та Ізраїлі). Принцип дії грунтується на установці титанового імплантату в міжхребцевий проміжок.

Ось що про цей метод говорить Олександр Вікторович Балберкін, доктор медичних наук, завідувач відділенням кісткової патології ЦІТО ім. Н. Н. Приорова:

У нашому відділенні було проведено операції з оперативного лікування болю в спині з використанням системи B-Twin. Поки що рано говорити про віддалені результати, але хірурги, які брали участь в операції, зазначають простоту використання і знижений ризик розвитку неврологічних ускладнень. За результатами операцій в МОЗ було направлено висновок про рекомендацію використання цієї системи в російській практиці.

До думки практикуючого лікаря нам додати нічого.

Тепер про рекомендації хворим, які перенесли операцію з видалення грижі міжхребцевого диска. На що слід звернути увагу?

Після лікування для зміцнення ослаблених м'язів спини і повернення хребту колишньої рухливості варто почати заняття лікувальною гімнастикою. Швидшому відновленню після лікування міжхребцевої грижі сприяє масаж.

Процес з реабілітації займає 3 місяці і повністю закінчується через 6 місяців після операції. На етапі одужання необхідно виконувати фізичні вправи. Вони знімають втому, дозволяють відновити повноцінну фізичну активність і запобігти рецидиву.

У перші 1-3 місяці дотримуйтеся наступних правил:

- не сидіть в протягом 3 тижнів після операції;

- не мочіть область операції до відторгнення «корочок»;

- не робіть різких і глибоких рухів - нахилів вперед, в сторони, скручують рухів в поперековому відділі хребта - протягом 1 місяця після операції;

- не сідайте за кермо і не сидите в транспорті протягом 2 місяців після операції;

- Не підіймайте ви більше 3-5 кілограмів протягом 3 місяців;

- протягом 3 місяців після операції не слід займатися ігровими видами спорту (футбол, баскетбол, волейбол, теніс, гольф), не слід їздити на велосипеді. Корисні заняття лікувальною фізкультурою, заняття в гімнастичному залі без станових навантажень, плавання на животі;

- бажано не палити і не вживати алкоголь протягом всього терміну реабілітації;

- через місяць після операції можна виходити на роботу.

У віддалений період (3-6 місяців):

- не рекомендується піднімати більше 5-8 кілограмів, особливо без розминки і розігрівання м'язів спини, також не рекомендуються стрибки з висоти, тривалі поїздки на автомобілі;

- виходячи на вулицю в холодну пору року, надягайте утеплюючий пояс;

- після 6 місяців і не рідше двох разів на рік рекомендується проходження курсу щадить мануальної терапії на всі відділи хребта;

- уникайте стресів, переохолоджень, тривалого монотонного праці у вимушеній позі, підняття важких предметів, різких рухів без попередньої розминки, появи надмірної ваги тіла.

І щоб згодом більше не відволікатися на операційні методи лікування, наведемо популярний комплекс вправ, рекомендований після хірургічного втручання.

Рекомендований комплекс вправ (через місяць після операції)

Спочатку робіть від 1 до 5 повторень вправ 2 рази в день, довівши до 10 повторів кожної вправи 2 рази в день.

ЗАГАЛЬНІ рекомендації

- Виконуйте вправи плавно і повільно, без різких рухів.

- Якщо при виконанні ви відчуєте дискомфорт або хворобливі відчуття, то якийсь час не робіть цю вправу.

- Якщо такі відчуття набувають стійкий характер, слід звернутися до лікаря.

- Інтенсивність навантажень залежить від вашого самопочуття. Як тільки з'являється біль, знижуйте інтенсивність вправ.

Вправа 1. Лягти на спину. Повільно зігнути ноги в колінах і притиснути до грудей, відчути напругу в сідничних м'язах. Розслабити м'язи сідниць. Тримати ноги зігнутими протягом 45-60 секунд, потім повільно їх випрямити.

Вправа 2. Лягти на спину, ноги зігнути в колінах, руки на підлозі розкинуті в різні боки. Підняти таз над підлогою і утримувати протягом 10-15 секунд. Намагатися утримувати положення близько 60 секунд.

Вправа 3. Лягти на спину, руки за голову, ноги зігнуті в колінах. Ноги по черзі повертайте спочатку в праву, потім в ліву сторону, торкаючись коліном підлоги; верхня частина тіла залишається в горизонтальному положенні. Утримувати ноги в повернутому положенні до 60 секунд.

Вправа 4. Лягти на спину, ноги зігнути в колінах, руки схрестити на грудях, підборіддя притиснути до грудей. Напружуючи м'язи черевного преса, зігнутися вперед і утримувати такий стан 10 секунд, потім розслабитися. Повторити від 10 до 15 разів, поступово збільшуючи число повторень.

Вправа 5. Початкове положення на руках і зігнутих в колінах ногах. Одночасно ліву ногу і праву руку витягати горизонтально і зафіксувати таке положення на 10-60 секунд. Повторити, піднімаючи праву руку і ліву ногу.

Вправа 6. Початкове положення: лежачи на животі, руки зігнуті в ліктьових суглобах, лежать біля голови. Випрямляючи руки, підніміть верхню частину тіла і голову вгору, прогнувшись в поперековій області, при цьому стегна не відривайте від підлоги. Утримуйте таке положення протягом 10 секунд. Опустіться на підлогу і розслабтеся.

Вправа 7. Початкове положення: лежачи на животі, кисті рук під підборіддям. Повільно невисоко піднімайте пряму ногу вгору, не відриваючи таза від статі. Повільно опустіть ногу і повторіть з іншою ногою.

Вправа 8. Початкове положення: встаньте на одну ногу, другу, випрямлену, покладіть на стілець. Нахиляючись вперед, згинайте в коліні ногу, що лежить на стільці, і утримуйте таке положення протягом 30-45 секунд. Випрямитеся і поверніться у вихідне положення.