Стівен Елвей (Steven Alway) | Джерело: Muscular Development, # 1, 1999.

Більшість людей ніколи особливо не замислюються про структуру своїх колін. Зрештою, вони влаштовані досить просто - розпрямляються, коли ви встаєте, згинаються, коли ви крутите педалі вело-тренажера і, може бути, трохи болять після важкого сету глибоких присідань. Однак, незважаючи на те, що біль відчувається ще день або два, ви не звертаєте на це особливої ​​уваги. А, може бути, варто було б? З віком ви відчуєте важливість розминки колін перед виконанням найважчою частини тренування стегон. Якщо ж вам вже не пощастило, то ви можете зробити невтішний висновок - сильні м'язи навколо коліна не гарантують відсутність травми (хоча сильні і врівноважені м'язи зменшують тяжкість травм коліна і допомагають запобігти деяким з них).

Колінний суглоб - це шарнірний тип синовиального суглоба, але все не так просто, як може здатися на перший погляд. Найважливіша його функція - це згинання та розгинання, але колінний суглоб допускає і невеликі повороти в сторони. Рух в колінному суглобі відбувається між синовіальними сполуками декількох кісток, які включають колінну чашечку, стегнову і большеберцовую кістки. При згинанні і розгинанні суглоба рух здійснюється між головками стегнової кістки і уплощенной верхньою частиною великогомілкової кістки. Виростків стегнової кістки досить невисокі, і вони легко промацуються як кісткові структури внутрішньої і збоку колінного суглоба.

Коліно - це синовіальний суглоб, а все синовіальні суглоби оточені синовіальної мембраною на внутрішній частині суглобової сумки. Саме ця мембрана виділяє мастильна речовина (синовіальнурідину), що забезпечує плавне ковзання хрящів, що покривають поверхні, що труться кісток. У певних випадках суглобові поверхні можуть бути недостатньо гладкими, що досить болісно, ​​але це вже тема для іншої статті.

На жаль для спортсменів, навіть гладкі колінні суглоби слабкі і нестійкі. І це тому, що стійкість колінного суглоба залежить від оточуючих його зв'язок, які утримують кістки в певному положенні при згинанні і випрямленні коліна. На відміну від дуже стійкого стегнового суглоба, в колінному суглобі немає глибокої "кошика" для того, щоб кістки міцно сиділи в суглобі, тому коліно є досить нестабільним суглобом. Тому ті зв'язки, які прикріплюються до кісток і утворюють колінний суглоб, виконують дуже важливу задачу, запобігаючи зісковзування однієї кістки з іншого.

На верхній, середній і боковий поверхнях великої гомілкової кістки є дві сплощених поверхні, які з'єднані з стегнової кісткою. Ці сплощені поверхні називаються великогомілкової плато - це ті поверхні, яким відповідає кожен з двох стегнових виростків. Болиіеберцовое плато нагадує плоске сідло з сидячим на ньому вершником (в даному випадку "вершником" є кожен з стегнових виростків). Однак, такого вершнику легко зіскочити з сідла. Болиіеберцовие плато відокремлені один від одного вузькою розпадиною, званої межмищелкового простором, і ця поверхня не вступає в контакт з стегнової кісткою.

Якби не було колатеральних зв'язок, які знаходяться по сторонам колінного суглоба, стегно і великогомілкова кістка могли б ковзати всередину або назовні. Це більше-і малогомілкової колатеральних зв'язки. Вони названі так відповідно до кісткою гомілки, до якої кріпляться. Колатеральних зв'язки туго натягаються, коли коліно розгинається, і слабшають в процесі згинання суглоба. Малогомілкова кістка (більш тонка кістка на бічній стороні гомілки) не входить безпосередньо в будівлю колінного суглоба. Однак, це важливий фіксатор для малогомілкової коллатеральной зв'язки. Вона оточує малогомілкову кістка зверху, прикріплений до стегна. Малогомілкова колатеральної зв'язка зазвичай не рветься, тому що основний удар приймає на себе внутрішня частина колінного суглоба. Однак, в разі дуже великого навантаження на внутрішню частину коліна, стегно або болиіеберцовая кістка можуть бути зміщені убік, і це може привести до розриву малогомілкової коллатеральной зв'язки.

Великогомілкова колатеральних зв'язка пролягає з внутрішньої сторони уздовж коліна між великогомілкової кісткою і стегном. Зв'язка прикріплена до середнього меніску (хрящ на внутрішній стороні колінного суглоба), так що травма цієї зв'язки зазвичай призводить до розриву середнього меніска і середньої коллатеральной зв'язки.

Травма, яка призводить до розриву великогомілкової колатеральних зв'язок, зазвичай того ж роду, що і травма, яка веде до розриву передньої хрестоподібної зв'язки. Ця неприємна травма зазвичай характерна для футболістів, коли удар по бічній частині коліна зміщує стегнову кістку до середини. Це пошкодження великогомілкової коллатеральной зв'язки і середнього меніска. Якщо великогомілкової колатеральних зв'язки не розірвані, а тільки розтягнуті, то відбувається розм'якшення стегнових або великогомілкової з'єднань цих зв'язок і внутрішня частина коліна розпухає.

Хрестоподібні зв'язки колінного суглоба є чимось на зразок каната, і ця конфігурація надає їм міцність. Хрестоподібні зв'язки з'єднують стегнову і большеберцовую кістки, і вони розташовуються між внутрішнім і бічним виростками стегнової кістки і болиіеберцовимі плато. Дві хрестоподібні зв'язки отримали цю назву тому, що вони, перетинаючись, утворюють подобу літери "X". Передня хрестоподібна зв'язка приєднується до передньої частини болиіеберцовой кістки. Як ви могли здогадатися, задня хрестоподібна зв'язка приєднується до задньої сторони болиіеберцовой кістки в колінному суглобі. Передня хрестоподібна зв'язка слабшає, коли коліно зігнуте, і натягується, коли коліно повністю випрямлено. Стійкість коліна по відношенню до зрушення вперед-назад залежить від стану хрестоподібних зв'язок, особливо коли колінний суглоб напружений.

Передня хрестоподібна зв'язка - це слабша з двох пересічних зв'язок. Вона досягає приблизно 38 мм в довжину (від 25 до 41 мм) і 10 мм в ширину (від 7 до 12 мм). Передня хрестоподібна зв'язка складається з численних колагенових пучків (колаген - це головний структурний білок для більшості сполучних тканин, включаючи сухожилля і зв'язки). Передня хрестоподібна зв'язка починається в передній частині межмищелкового простору великогомілкової кістки. Це простір, який знаходиться відразу позаду середнього меніска. Передня хрестоподібна зв'язка пролягає вгору, вперед і трохи в сторону, щоб скріпити тильну і середню боку бічних виростків стегнової кістки.

Коли колінний суглоб зігнутий (тобто коли п'ята розташована ближче до сідниці), спостерігається невеликий проміжок по обидва боки виростків стегнової та большееберцовой кістки, і тоді коліно стає більш вразливим для травми. Почасти, причиною появи цього проміжку є той факт, що передня хрестоподібна зв'язка в зігнутому положенні коліна НЕ натягнута. Головне завдання цієї зв'язки - запобігання великогомілкової кістки від руху вперед по відношенню до стегнової кістки (або стегнової кістки від руху назад на великогомілкової плато). Передня хрестоподібна зв'язка також охороняє колінний суглоб від надмірного випрямлення. Коли суглоб зігнутий на 90 градусів, великогомілкова кістка не може бути зрушена назад, так як передня хрестоподібна зв'язка, якщо вона в нормальному, здоровому стані, утримує її на місці.

Перевірка стійкості і здоров'я передньої хрестоподібної зв'язки здійснюється методом "висувного ящика" (рух, подібне ковзанню шухляди столу). У цьому тесті випробовуваний (спортсмен) сидить на краю лави або на столі з зігнутим на 90 градусів і розслабленим коліном. Тренер кладе обидві руки на задню верхню частину ікри трохи нижче колінного суглоба і потім спробувати смикнути гомілку вперед, поки спортсмен продовжує тримати коліно в розслабленому стані. Якщо відбувається рух великогомілкової кістки вперед по відношенню до стегнової, то спортсмен або тренер відзначають, що в передньої хрестоподібної зв'язки стався розрив. Як зазначалося раніше, якщо удар доводиться на бічну частину ноги, коли ступня закріплена на землі (наприклад, якщо стоїш в шиповану взуття), то передня хрестоподібна зв'язка зазвичай розривається разом з великогомілкової коллатеральной зв'язкою.

Передня хрестоподібна зв'язка може бути також розірваний, коли колінний суглоб сильно розтягнутий. Проте, розрив може статися і від різкого поштовху при вправах (наприклад, при виконанні дедліфтов або нахилів вперед зі штангою на спині), так як ці вправи вже самі по собі мають тенденцію перерозгинати коліно, яке перебуває під напругою, тому такі вправи є особливо небезпечними для передньої хрестоподібної зв'язки при випрямленном коліні.

Розрив передньої хрестоподібної зв'язки характерний і для бейсболістів. Є багато способів порвати передню хрестоподібну зв'язку, але самий можливий з них - зрушити назад стегнову кістку по відношенню до великогомілкової. Іноді це трапляється, коли, граючи в футбол, біжиш назад, або коли вдаряється стегном при заняттях бойовими мистецтвами. Але передня хрестоподібна зв'язка пошкоджується і в тому випадку, якщо великогомілкова кістка тягнеться вперед по відношенню до стегнової. Наприклад, якщо людина падає поперек на задню частину ноги гравця, що лежить обличчям до землі (як це відбувається у футболі чи баскетболі), то передня хрестоподібна зв'язка швидше за все порветься.

Отже, що ж трапляється, якщо у вас коленная травма з частковим розривом хряща меніска і (або) передньої хрестоподібної зв'язки? Якщо ви хочете повністю відновитися і продовжувати тренування, то вас чекає невелике розчарування, так як стійкий стан коліна в більшій мірі залежить саме від хрестоподібних зв'язок. Близько двох третин травм передньої хрестоподібної зв'язки призводять до загальної нестабільності, так що залишається тільки одна третина ушкоджень передньої хрестоподібної зв'язки, при яких коліна залишаються досить стійкими. Окремі щасливчики потрапляють в цю одну третину, де інші зв'язки і м'язова сила допомагають суглобу залишатися в певній мірі стійким.

Діагностика травми може бути проведена і без розтину коліна (або тому подібних радикальних заходів), воно перевіряється за допомогою магнітно-резонансного сканування (нерадіаційні метод, який дозволяє зазирнути всередину коліна, він особливо гарний для вивчення м'яких тканин). Однак, така процедура коштує дуже дорого, і багато страхових компаній вважають за краще використовувати більш радикальний спосіб - метод колінної артроскопії. При артроскопії кілька (зазвичай близько трьох) невеликих отворів проробляються навколо колінного суглоба. Маленький пристрій, що нагадує телескоп, вставляється в один з отворів так, що внутрішність коліна може бути перевірена на предмет пошкоджень і виправлена ​​хірургічним шляхом.

Якщо стан коліна не дуже жахливо, більшість зв'язок лікуються атроскопіческі (ось для чого потрібні інші отвори - в них вставляються інструменти для хірургічного лікування або видалення що не підлягають відновленню пошкоджених тканин). При дослідженнях, проведених 6 років тому, були оглянуті 195 колін у 167 пацієнтів, яким принаймні 20 років тому було зроблено часткове видалення хряща внутрішнього меніска. Вони були розділені на дві групи: 102 людини мали неушкоджені передні хрестоподібні зв'язки, а у 93 були розриви.

У більшості пацієнтів з розірваними передніми хрестоподібними зв'язками на п'ять років після видалення меніска через нестійкість колін знизилася спортивна активність. Частота виникнення радіографічного остеоартриту склала за 27 років 65% пацієнтів з пошкодженими зв'язками, і 86% аналогічних пацієнтів за 30 років. У групі з розірваними передніми хрестоподібними зв'язками 10% перенесли операцію для лікування від остеоартриту, у інших 28% також були різні операції, здебільшого остаточне видалення меніска; тривала перевірка 92% з цих пацієнтів показала задовільні або хороші результати. Тільки 74% пацієнтів з травмами зв'язок були задоволені результатом. Тому тривалі наслідки видалення меніска залежать здебільшого від стану передніх хрестоподібних зв'язок.

Задня хрестоподібна зв'язка - сильніша з 2-х хрестоподібних зв'язок. Вона починається на задній частині межмищелкового простору великогомілкової кістки. Зв'язка проходить зверху і спереду середній частині передньої хрестоподібної зв'язки. Нарешті, вона приєднується до передньої частини середнього виростка стегна. Коли суглоб спереду розкривається хірургічним шляхом, то ця зв'язка є першим, що побачить лікар. Задня хрестоподібна зв'язка натягується під час згинання коліна і запобігає рух великогомілкової кістки назад по відношенню до стегнової (або зсув стегнової кістки вперед по відношенню до великогомілкової). Коли коліно згинається, подовжена (від початку стегнової кістки) позиція задньої хрестоподібної зв'язки викликає натяг цієї зв'язки.

При згинанні тертя на поверхні суглоба незначне (завдяки хряща і суглобової рідини), і ця сила, що розтягує перетворюється в проміжну силу, рухався кістку вперед по відношенню до стегнової (або змушує стегнову кістку відсуватися назад). Задня хрестоподібна зв'язка більш вертикальна при розгинанні і більш горизонтальна при згинанні. Задня хрестоподібна зв'язка також запобігає колінний суглоб від надмірного згинання (хоча і великі біцепси стегон теж допомагають запобігти надмірному згинання). Проте, задня хрестоподібна зв'язка діє протилежно передній. При зігнутому коліні вона грає роль головного стабілізатора стегнової кістки. Це особливо вірно, коли коліно зігнуте під дією опору, як це відбувається при глибокому приседе, жимі лежачи ногами або навіть при ходьбі вниз по сходах.

Задня хрестоподібна зв'язка найбільш сприйнятлива до травм тоді, коли коліно зігнуте. Цей зв'язок двох посад часто пошкоджується в разі автомобільної катастрофи, коли в машину, в якій сидить пасажир, ззаду вдаряється інша машина, і при цьому коліна пасажира зігнуті і нога зсувається вперед до підлоги або приладової панелі. При лобовому зіткненні пасажир може отримати травму задньої хрестоподібної зв'язки, якщо великогомілкова кістка буде рухатися назад по відношенню до стегнової. Контактні види спорту також досить проблематичні. Для гравців футболу або регбі дуже небезпечно падати на випрямлену ногу або на зігнуте коліно іншого гравця. Травму передньої хрестоподібної зв'язки можуть викликати і деякі заборонені прийоми, які використовуються футболістами.

Якщо задня хрестоподібна зв'язка розірвана, то зігнуте коліно дуже нестійкий. Це може бути перевірено таким же чином, як було описано для передньої зв'язки. Відмінність тесту для задньої хрестоподібної зв'язки полягає в тому, що ви кладете руки на передню поверхню великогомілкової кістки прямо під колінним суглобом і тисніть на неї. Зсув великогомілкової кістки назад по відношенню до стегнової показує наявність травми задньої хрестоподібної зв'язки. Іноді такий тест не підходить для визначення сильного розриву задньої хрестоподібної зв'язки, тому необхідно перевіряти коліно іншими способами (наприклад, переглядом за допомогою магнітного резонансу). Лікування та відновлення пошкодженої цієї зв'язки має дуже важливе значення, так як запущена травма може призвести до хронічних артритів колінної чашечки і стегнової кістки, а також до артриту внутрішнього відділу, який є дуже болючою передумовою для виникнення артриту колінного суглоба.

Можливо, медики порадять уникнути хірургічного втручання при травмі задньої або передньої хрестоподібних зв'язок. Зазвичай воно застосовується, якщо пацієнту більше 60 років, і він фізично не особливо активний. Однак, іноді окремі маленькі розриви задньої хрестоподібної зв'язки не піддаються операції і лікарі розраховують на успішний результат. Але виникає відставлена ​​можливість виникнення артриту. Отже, висновок очевидний: або ви платите зараз і йдете до хірурга, або платіть потім, вже маючи артрит і подібні захворювання коліна, які купуються з віком. Найчастіше, якщо при невеликому розриві зв'язки не вдаються до допомоги хірурга, то несприятливі наслідки можуть бути непоміченими (або ж вони почуються через кілька років після травми, зазвичай років до 60).

Звичайно, це НЕ дуже добре, тому что відомо, что з ВІКОМ нужно рухатіся более - як в молодості. Відновлення хірургічним шляхом має завжди застосовуватися для молодих пацієнтів (спортсменів), а також для кожного, у кого сильний розрив проходить від передньої межі великогомілкової кістки до задніх стегнових виростків; або коли розриви менш сильні, а поверхні великогомілкової кістки і стегнових виростків не пошкоджені. Видалення задньої хрестоподібної зв'язки хірургічним шляхом призводить до нестабільності суглоба в задньому і бічному напрямку, при цьому необхідно носити наколенник для того, щоб надати деяку стійкість суглобу при активних заняттях спортом, бігу або навіть їзді на велосипеді.

Нещодавно хірурги випробували один з декількох способів збереження частини розірваної зв'язки, потім використовували кривизну кістки, для того, щоб прикріпити до неї розірваний сегмент. Це досить складна робота на невеликій ділянці, яка вимагає від хірурга великого досвіду в області застосування операційної техніки. Тим не менш, не слід очікувати, що після операції коліно буде як нове. У більшості випадків коліно вимагає іммобілізації в випрямленій положенні після операції. Це найкращий спосіб забезпечити належне загоєння зв'язок. Але це положення є найгіршим для м'язів, що оточують коліно. Позиція розтягнутого коліна зменшує розтягнення квадрицепсов, а це призводить до втрати м'язової маси (тобто атрофированию м'язів) і зниження м'язової сили.

Якщо після операції все в порядку, то суглоб повинен працювати досить добре і виконувати майже всі рухи, які були доступні до травми та хірургічного втручання. Однак, пошкоджене коліно завжди більш схильне до новим травмам, тому кожен повинен приділяти особливу увагу не тільки відновленню суглоба, але і м'язів (а саме, квадріцепсов), які оточують коліно, для того, щоб суглоб був якомога більш стійким.

Колінний суглоб - це не просто шарнірний суглоб. Той, хто хоч раз отримував серйозне пошкодження коліна, зможе оцінити складність суглоба і біль, супроводжуючу травму і відновлення. Зміцнення м'язів навколо коліна допоможе зміцнити саме коліно і надати йому стійкість. Вправи з опором - відмінний спосіб зміцнення м'язів навколо коліна, але додаткова користь від такого тренінгу полягає в потовщенні колінних зв'язок, так як в процесі тренування їх основною функцією є збереження цілісності колінних суглобів. Хоча фізична активність і особливо вправи з опором (якщо вони робляться правильно) підтримують ваше коліно в здоровому стані, на жаль, ніщо не може гарантувати вам відсутність травм цього суглоба. Hardgainer.RU

Останні оновлення в даного розділі Hardgainer.RU: