Латеральний епікондиліт - це захворювання, при якому запалюється місце прикріплення м'язів до латерального надмищелку плечової кістки. Часто це захворювання називають «лікоть тенісиста», оскільки ця проблема досить типова для людей, що займаються цим спортом. Однак, латеральний епікондиліт може виникнути не тільки у спортсменів. Основна причина захворювання - перенапруження м'язів в області їх прикріплення до надмищелку плечової кістки. Таке перенапруження може виникнути, як ми вже відзначали, при грі в теніс, але може мати місце і при будь-якій іншій монотонної роботи руками (пиляння дров, фарбування стіни і т.д.). Як правило, захворювання виникає у віці 30-50 років.

анатомія

Латеральний надмищелок - це виступ на зовнішній поверхні плечової кістки трохи вище ліктьового суглоба. До латерального надмищелку прикріплюється кілька м'язів, які, в основному, розгинають кисть. Детальніше про анатомію і функції м'язів ви можете у відповідному розділі нашого сайту . У місці прикріплення цих м'язів до надмищелку є невеликі сухожилля, що складаються з особливого білка - колагену, який насправді має лише невеликий еластичністю (не більше 5%). Ми уточнили цю цифру тому, що на багатьох російськомовних сайтах, що описують латеральний епікондиліт, бездумно повторюється помилкова думка про те, що «Сухожилля складаються з волокон колагену - тонких еластичних пасом». Еластичність сухожиль визначається зовсім іншим білком - еластином.

причини

Спорт. Як ми вже відзначали, найбільш часта причина латерального епіконділіта - перенапруження м'язів, що прикріплюються до латерального надмищелку (короткий променевої розгинач кисті, розгинач пальців, розгинач мізинця і ліктьовий розгинач кисті прикріплюються загальним сухожиллям до нижньої частини надмищелка; трохи вище і окремо від них до плечової кістки прикріплюється довгий променевої розгинач кисті).

У наукових дослідженнях було доведено, що серед усіх цих м'язів особливо важлива роль відводиться короткому променевому разгибателю кисті, який стабілізує всю кисть у витягнутому положенні при випрямленном ліктьовому суглобі. Ця стабілізація особливо важлива при заняттях спортом. При перевантаженні цього м'яза в ній відбуваються мікророзриви в області прикріплення до надмищелку плечової кістки в ній з'являються мікророзриви, що, в свою чергу, призводить до запалення і болю.

У будь-якому випадку важливу роль в профілактиці латерального епіконділіта у спортсменів повинен грати тренер, так як неправильна техніка удару значно збільшує ризик цього захворювання.

Крім того, короткий променевої розгинач кисті розташований таким чином, що при згинанні і розгинанні в ліктьовому суглобі верхня частина м'яза може травмуватися, що так само призведе до запалення і болю.

Професійна діяльність. Помилково думати, що латеральний епікондиліт може бути тільки у тенісистів або у спортсменів взагалі. Монотонні рухи, особливо коли доводиться досить довго тримати уроку на вазі, також можуть привести до пошкодження м'язів, що прикріплюються до латерального надмищелку. Художники, малярі, садівники, теслі ... Список можна продовжувати довго. Вчені навіть вивчали частоту цього захворювання, і виявилося, що воно статистично значимо зустрічалося частіше у автослюсарів, кухарів і м'ясників в порівнянні з людьми інших професій. У всіх цих випадках професії об'єднує одне - необхідність багаторазово піднімати випрямленою пензлем що небудь.

Вік. Ще однією причиною запалення в області прикріплення м'язів є вікові зміни в м'язах і сухожиллях.

Іноді захворювання може розвинутися без жодної видимої причини, в такому випадку говорять про «раптовому» латеральном епікондиліті.

симптоми

Як правило, захворювання розвивається поступово. Спочатку біль невелика і непостійна, але за кілька тижнів або місяців вона поступово прогресує і може стати постійною. Часто початку болів не передує будь-яка травма.

Найбільш поширеними симптомами латерального епіконділіта є:

• Біль або відчуття печіння з зовнішнього боку ліктя;
• Зниження сили м'язів передпліччя, разгибающих кисть і пальці.

Ці симптоми посилюються при навантаженні на м'язи, що прикріплюються до латерального надмищелку плечової кістки (тримання ракетки, закручування гвинтів викруткою і т.д.).

Найчастіше біль виникає на провідній стороні (праворуч у правшів і зліва - у лівшів), але захворювання може виникнути і з обох сторін.

Перенапруження м'язів і сухожиль в ліктьовий області є основною причиною розвитку епіконділіта. Повторювані силові руху в ліктьовому суглобі можуть сприяти перерастяжению сухожиль ліктьовий області. Це не обов'язково повинні бути надмірні навантаження в професійному тенісі. Забивання цвяхів, носіння відер з водою на дачі, підстригання кущів - все це може привести до розвитку ліктя тенісиста.

При пошкодженні тканин розвивається запалення, яке є захисною реакцією організму. Лейкоцити мігрують у вогнище запалення, очищаючи його від пошкоджених тканин і сприяє загоєнню. У медичній термінології захворювання, що супроводжуються запаленням, мають закінчення-ит. Наприклад, запалення сухожиль називається тендонит. Відповідно, запалення тканин поблизу латерального надвиростка називається латеральний епікондиліт.

Необхідно відзначити, що лікоть тенісиста не завжди супроводжується запаленням тканин. При відсутності запальних змін в сухожиллях захворювання називається Тендіноз. При Тендіноз розтягнення і мікронадриви призводять до дегенеративних змін сухожилля. В такому сухожиллі порушується розташування колагенових волокон. Клітини сухожилля починають заміщатися фібробластами - клітинами, які продукують дещо інший тип колагену, не такий міцний і без упорядкованого розташування волокон. Поступово відбувається переродження сухожилля: воно стає товщі за рахунок зростання неповноцінною сполучної тканини. Природно таке сухожилля може пошкоджуватися навіть при незначних травмах.

Точний механізм розвитку епіконділіта досі не відомий. Згідно з однією поширеною гіпотезою, в сухожиллі, прикріплюється до латерального надмищелку, внаслідок перенавантаження з'являються мікронадриви. Відновленню цілісності сухожилля заважають продовжуються навантаження, які також можуть призводити до утворення нових пошкоджень. Розростання сполучної тканини в місці пошкоджень призводить до ослаблення сухожилля і виникнення болю.

діагноз

Розкажіть лікарю про те, як розвивалося захворювання, з чого, на вашу думку, воно почалося, як швидко прогресувала біль або інші симптоми. Особливу увагу приділіть особливостям ваших фізичних навантажень - ким працюєте, яким спортом і як часто займаєтеся.

Для діагностики латерального епіконділіта доктор попросить вас виконати спеціальні рухи рукою (діагностичні тести). Як правило, ці спеціальні тести дозволяють встановити діагноз без будь-якого сумніву, проте в деяких випадках може знадобитися ультразвукове дослідження, рентгенографія або навіть магнітно-резонансна томографія.

лікування

У переважній більшості випадків можливе консервативне (безопераційне) лікування. Воно ефективно в 80-95% випадків.

Принципи самолікування:

1. При появі болю на кілька днів повністю виключити руху / вправи, які провокували біль. Якщо ви граєте в теніс, то зверніть увагу на розмір самої ракетки і на натяг струн - при поновленні тренувань, мо, можливо вам доведеться поміняти ракетку. Для зняття болю рекомендується приймати протизапальні засоби (наприклад, ібупрофен кожні 4-6 годин) до повного припинення болю.

2. При повторному появі болю - прикладати холод (кріотерапія) на область ліктьового суглоба з зовнішньої сторони на 15-20 хвилин кілька разів на день. Кріотерапію продовжують протягом 3-4 днів.

3. Після значного зниження болю місцевий холод змінюють на місцеве тепло (кілька разів на день), яке остаточно прибирає біль.

4. Після стійкого зникнення болів приступають до вправ на розтягнення. Пензлем іншої руки повільно згинають кисть хворий руки до появи почуття натягу і легкого болю в області ліктя, затримуються в цьому положенні на 10-15 секунд, повільно похитуючи кисть. Повторювати по три підходи 10 разів в день.

5. Після того, як вправи на розтягування будуть повністю безболісними, приступають до вправ на зміцнення і на розтягнення. Беруть в кисть молоток або інший важкий предмет (кисть звернена тильною поверхнею догори, згинання в лікті близько 100-120 градусів). Супинирует кисть і передпліччя і повертаються в початкове положення. 10 підходів, відпочинок 2-3 хвилини, ще 2 рази по 10 підходів (2-3 рази на тиждень).

6. Повторюють аналогічну вправу, але кисть звернена тильною поверхнею вниз (малюнок). 10 підходів, відпочинок 2-3 хвилини, ще 2 рази по 10 підходів (2-3 рази на тиждень).

Інші варіанти вправ:

ортезування:

Зліва і в зонах загального користування: ортези для лікування латерального епіконділіта (тенісного ліктя) типу «напульсник», його центр повинен знаходитися у верхній третині передпліччя по заднє-зовнішній поверхні - це знижує частина навантаження з ентезісов. «Напульсник» може використовуватися не тільки для лікування, але і для профілактики.

Еластичні пов'язки навколо ліктьового суглоба практично марні.

Справа: крім таких «напульсників» для лікувальної іммобілізації використовують ортези, марлеві кисть в положенні легкої дорсіфлексіі.

Було навіть одне дослідження, автори якого порівняли ці два найпоширеніші варіанти іммобілізації (50 пацієнтів, з 25 в кожній групі, немає статистичних переваг ні в одній групі, але автори віддали перевагу напульсник зважаючи більшої зручності і косметичний).

(Altan and E. Kanat. Conservative treatment of lateral epicondylitis: comparison of two different orthotic devices Журнал: Clinical Rheumatology, Springer London, ISSN0770-3198 (Print) 1434-9949 (Online), Volume 27, Number 8 / Серпень 2008 р) .

Ще одним варіантом консервативного лікування є тейпірованіе, яке зменшує навантаження в області латерального надвиростка.

Ін'єкція кортикостероїдних препаратів. Локальне одноразове (рідше - дворазове) введення таких ліків як дипроспан, кеналог або гідрокортизон дозволяє досить ефективно прибрати біль, але потрібно розуміти, що лікування кортикостероїдами без модифікації навантажень і з'ясування причин болю - не найоптимальніший шлях. Більш того, на наш погляд, лікування латерального епіконділіта слід починати саме з модифікацій навантажень, вправ, ортезів, тейпірованіе і тільки при недостатньому ефекті переходити до ін'єкції кортикостероїдних препаратів.

Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія. Суть цього методу полягає в тому, що звукові коливання викликають мікротравму, яка, в свою чергу стимулює процес одужання. У чомусь принцип дії схожий на гомеопатичний підхід - подібне лікується подібним. На жаль, в даний час ця методика поки що має статус експериментальної і велика частина досліджень носить рекламний характер або взагалі виконані з серйозними огріхами. З іншого боку, є ряд серйозних наукових досліджень, в яких ударно-хвильова терапія показала себе ефективною. У будь-якому випадку в даний час її не можна розглядати як спосіб лікування першої лінії.

Хірургічне лікування.

У тих випадках, коли від консервативного лікування немає прийнятного ефекту протягом 6-12 місяців, вихід бачиться в хірургічному лікуванні.

Практично всі способи операцій для лікування тенісного ліктя зводяться до того, що м'язи відокремлюють від області прикріплення до виростка плечової кістки, видаляють хронічно запалені і змінені тканини і назад прикріплюють м'язи до кістки.

Операція може бути виконана або традиційним відкритим шляхом (через розріз завдовжки 4-6 см), або Артроскопічна (через два проколу довжиною по 1 см). Порівнювати ці методики між собою досить складно, але варто відзначити, що відкрита операція, ймовірно, дозволяє більш ретельно побачити всі зміни в області прикріплення м'язів до кістки.

У будь-якому випадку операції неминуче супроводжують ризики ускладнень, які, хоч і рідко, але можуть виникнути незважаючи на всю майстерність хірурга:

• Інфекційні ускладнення (необхідність повторних операцій)
• Пошкодження судин і нервів
• Уповільнений приростання м'язів до кістки, в результаті - довгий реабілітаційний період
• Зниження сили передпліччя
• Зниження «гнучкості» рухів

Після операції руку иммобилизируют (обездвиживают) ортезом на 1-2 тижні, який знижує натяг м'язів. Після цього приступають до фізичних вправ, які підбираються лікарем індивідуально. Вправи на розтягнення починають не раніше, ніж через 2 місяці після операції. Повернення до спортивних навантажень, як правило, відбувається через 4-6 місяців після операції. На щастя, в більшості випадків сила м'язів передпліччя після таких операцій відновлюється повністю.

Стаття призначена виключно для всебічного інформування про захворювання і про тактику його лікування. З амолеченіе може зашкодити Вашому здоров'ю.

Автор статті - кандидат медичних наук

Середа Андрій Петрович .

Якщо у вас виникли питання, то їх можна задати по елетронній поштою: [email protected] або по телефону .

Прошу поставитися з розумінням в тому випадку, якщо я не зможу відповісти на дзвінок.