1. Класифікація
2. Клініка і діагностика
3. лікування
4. ускладнення

Надколінок - це сесамовідная кістка, розвивається разом з чотириголового м'язом. Переломи, які ведуть до зміщення його поздовжньої осі, фактично представляють собою розрив чотириголового м'яза. Не слід очікувати відновлення функції чотириголового м'яза без відновлення надколінка, точно так як неможливо уявити функцію згинача кисті без відновлення розірваного сухожилля.

1 Ьтеря функції чотириголового м'яза веде до втрати активного розгинання колінного суглоба і замикання його в положенні розгинання. Це значне порушення функції кінцівки, так як пацієнти не можуть пестити вгору або вниз, а також але похилій площині. Саме тому при переломах надколінника показано оперативне лікування.

У більшості випадків причиною перелому є пряма травма, наслідком якої можуть бути пошкодження м'яких тканин. Причиною перелому може бути поєднання прямої і непрямої травми, наприклад, при ударі по зігнутому коліну. Непряма травма може виникнути при раптовому згинанні повністю скороченою чотириголового м'яза. При розриві зв'язкового апарату відбувається розбіжність фрагментів.

Класифікація

Найбільш відомими є класифікації 8реск, Ке ^ аггош (1994) і Ко§йе, Ое§1егп і Соззе (1985). Відповідно до класифікації Зреск, Ке ^ аггош (1994) розрізняють такі переломи надколінка (рис 12.4): тип А - поздовжній перелом:

Тип Л, - незміщеної поздовжній перелом;

Тип А2 - змішані поздовжній перелом;

Тип А, - поздовжній перелом з додатковим

Фрагментом. Тип В - поперечний перелом:

Тип В, ​​- відрив полюса без участі суглобової поверхні:

Тип В2 - простий поперечний перелом;

Тип В., - поперечний перелом з додатковим

Фрагментом або подвійний поперечний перелом. Тип С - багатоуламковий перелом:

Тип С, - багатоуламковий перелом без зміщення;

Тип С2 - шогооскатьчатьм перелом зі зміщенням менше 2 Мм;

Тип С, - \ шопх »скатьчатьш перелом зі зміщенням більше2 Мм.

Клініка і діагностика

В анамнезі з'ясовують характер травми, оцінюють вплив травмуючої сили. Необхідно виясшп' питання про попередню 'чих травмах і захворюваннях, наприклад, вивиху надколінка-скаргах на колінний суглоб, особливо при ретропателлярн ° м

Ковзанні, артроскопії суглоба, локальних предшествующі]; захворюваннях. особливо шкірних, захворюваннях тазостегнового суглоба, алергії, ревматоїдних захворюваннях, тромбозі або емболії, про порушення згортання крові.

Типовими симптомами перелому є біль, порушення функції, почуття нестабільності, порушення чутливості. У більшості випадків діагноз встановлюють на підставі клінічної картини, найважливішим тестом є підйом разогнутой ноги: якщо це можливо, то зв'язковий апарат ич-тактний і значне розходження фрагментів відсутній. При можливості активного розгинання в суглобі, а значить незначній розбіжності фрагментів, кращим є консервативне лікування. При розбіжності уламків обережною пальпацією можна визначити порожнечу між розійшлися фрагментами.

Суглоб досліджують при порівнянні з неушкодженим суглобом, перевіряють статус артерій і вен, стан м'язів. Для уточнення діагнозу слід проводити рентгенологічне дослідження в двох проекціях. При неясності діагнозу роблять аксіальний знімок надколінка, при підозрі на ра1е11а ИрагіЧа - рентгенографію здорового колінного суглоба При пошкодженні сухожилля чотириголового м'яза, медіального або латерального зв'язкового апарату виробляють сонографію

При діагностиці перелом надколінка слід диференціювати з ра1е11а Ираг (л1а, вивихом надколінка, розривом власної зв'язки надколінника, розривом сухожилля чотириголового м'яза. Пошкодженням зв'язок колінного суглоба, пошкодженням меніска.

Перша допомога при переломах надколінника полягає в іммобілізації, вправленні вивиху надколінка, накладення стерильної пов'язки на рану і знеболення.

У клініці при наявності значного випоту виробляють пункцію, охолодження, при відкритих переломах проводять пр0 'профілактику антибіотиками, призначають медикаменти для проф11' лактики тромбозу.

лікування

Консервативне лікування проводять протягом декількох днів стаціонарно, а потім амбулаторно. Оперативне лікування проводять переважно стаціонарно і тільки як виняток - амбулаторно. Консервативне лікування показано при незміщеної поздовжньому, поперечному і осколкових переломах, незначно зміщеному відриві дпстального полюса, що не захоплюючого суглоб.

Лікування полягає в іммобілізації, створенні піднесеного положення, заходи щодо боротьби з набряком, охолодженні, обезболивании, лікувальної фізкультури, індивідуальної профілактики тромбозу

Переломи надколінка частіше лікують иммобилизацией гіпсовою пов'язкою протягом 4 -6 тижнів, рідше застосовують функціональне лікування або функціональне лікування з блокуючим орті-зом. Подальше лікування полягає у відновленні функції і сили м'язів, тренування координації.

Типовими ускладненнями після консервативного лікування є вторинне зміщення перелому, випіт в суглобі, тромбоз або емболія, препателлярний бурсит, ретроіателлярное пошкодження хряща, артроз.

Оперативне лікування проводять при відкритих переломах, переломах з істотним зміщенням або утворенням сходинки на суглобової поверхні, незміщене переломах при недостатній розгинальній стійкості. При переломах надколінка з розбіжністю фрагментів і (або) з утворенням ступеневої зсуву в суглобі більше 1 мм показано оперативне лікування. При наявності препателлярних розривів або при розриві суглобової сумки оперативне лікування є невідкладним.

Мета операції - забезпечення стабільності для виключення іммобілізації і раннього застосування лікувальної фізкультури. При хорошому стані м'яких тканин операція може бути виконана планово на наступний день, однак в день госпітов лизацию При наявності гемартроза необхідно провести іммо- "ілізацію і пункцію суглоба.

Відповідно до рекомендацій німецького суспільства травматологів для оперативного лікування необхідно мати повний набір інструментарію для остеосннтеза, набір інструментарію для лікування пошкоджень хряща, інструментарій для реконструкції зв'язок, інструменти для лікування інтраопераційних ускладнень, рентген-контролюючий апарат, артроскопічес-кий операційний інструментарій.

Для остеосннтеза застосовують поздовжній латеральний або медіальний доступ і поперечний хірургічний доступ через середину надколінка. Поперечний хірургічний доступ сприяє загоєнню рани з найменшим рубцюванням. Доступ може бути легко розширений, якщо необхідно провести ревізію зв'язок, причому це можна виконати і тоді, коли надколінок вже фіксований.

При відкритих переломах показана невідкладна операція, при переломах із забоєм шкіри і роздроблених переломах, по можливості, операцію слід проводити в перші години після госпіталізації. 11ри всіх інших переломах операцію роблять, але можливості, в день травми або після спадання набряку м'яких тканин.

Фіксацію перелому надколінка, як правило, здійснюють методом 8-образної дротяної петлі, рідше - гвинтами, іноді при осколкових переломах застосовують фіксацію гвинтами і дротовим серкляж.

Альтернативно можна виконати мінімально інвазівнин остеосинтез, остеосинтез пості резекції зони роздроблення уламків, часткову або тотальну пателлектомію, чрескостной восстаноааеніе зв'язок, зовнішню фіксацію.

При відриві проксимального або дистального полюса надколінка фрагмент фіксують малеолярний гвинтом, після чого по передній поверхні накладають проволоч! гую петлю. При розриві габствешюй зв'язки надколінника її відновлюють кет-Гутова швами і захищають 8-подібним дротяним серкляж, проведеним через місце прикріплення чотириголового м'яза і горбистість великогомілкової кістки. 8-образний серкляж захищає відновлене сухожилля і дає можливість почати руху в колінному суглобі з перших днів після операції.

11ри поперечних переломах надколінника остеосинтез виконують методом 8-образногосеркляжа. Під час операції положення хворого на операційному столі на спині, нога зігнута в колінному суглобі під прямим кутом. У такому положенні досягається конгруентність суглоба в межмищелкового борозні. Відламки анатомічно зіставляють і фіксують в поздовжньому напрямку двома спицями. Навколо спиць від проксимального до дистального уламка проводять дріт діаметром 1,2 мм. Для точного проведення дроту використовують голку Дюфо, яку просувають по верхньому і нижньому полюсах надколінка і витягають після проведення через неї дроту.

Дріт туго затягують за допомогою спеціального інструменту. У: *? Л повинен знаходитися на передній поверхні надколінка або близько лінії розрізу. У післяопераційний період при згинанні в колеш гам суглобі між уламками збільшується компресія, що сприяє стабільності фіксації (рис, 12.5).

При осколкових переломах фрагменти, по можливості, фіксують гвинтами так, щоб перелом став поперечним, після чого виробляють фіксацію методом 8-образного серкляжа. При операції не слід позбавляти відламки зв'язку з окістям. У деяких випадках при многооскольчатих переломах можна провести резекцію зони мачой фрагментації, після чого виконати остеосинтез методом 8-образного серкляжа (рис. 12..6).

При перелом ах з малим дистальним фрагментом, який неможливо фіксувати, його видаляють, власну зв'язку підшивають до проксимальному фрагменту і захищають шов методом 8-образної дротяної петлі, закріпленої за сухожилля чотириголового м'яза і гвинт, введений поперечно в області горбистості великогомілкової кістки.

ускладнення

Після оперативного лікування може спостерігатися послеопера-1 та <онное кровотеча, порушення загоєння рани, некроз шкіри, випоту, ослаблення матеріалу для остеосинтезу, "° Релом імплантатів, вторинне зміщення перелому, тромбоз, лчюлія, інфекщія суглоба, препателлярний бурсит, уповільнений -

Мал. 12. 5. Остеоеінтез поперечного перелому нодколенніко методом 8-оброзного дротяного серкляж: 1,2 репозиция переломо і проведення спиць, 3, 4 - окончоніе репозиції і проведення дроту; 5, 6 - нотяженіе дроту і загинання спиць, 7, 8 вид після окончонія остеосинтезу

Мал. 12. 6. Остеосинтез після видалення нижнього полюса надколінка і подшівонія зв'язки до проксімольному фрагменту. / - багатоуламковий перелом нижнього полюса надколінка; 2,3 спосіб зміцнення шво методом; 8-оброзной дротяної петлі

ніс зрощення перелому, порушення функції, артрофіброз, порушення чутливості в області операції, пошкодження хряща імплантатом, ретропателлярное освіти сходинки.

TAGS: інститут травматології минск , кістки , лікування , операції , остеосинтез , перелом , ушкодження , суглоби , травми , федеральний центр травматології та ендопротезування , фіксація