Ахіллове (пяточное) сухожилля прикріплює литкового м'яза до п'яткової кістки. Литкові м'язи і ахіллове (шпори) сухожилля опускають передню частину стопи після того, як п'ята торкнулася землі, і піднімають п'яту, коли пальці ноги відштовхуються від землі перед тим, як людина ступить на іншу ногу. Пошкодження ахіллового (п'яткової) сухожилля виникає тоді, коли міцність сухожилля не відповідає наданої на неї навантаженні. Так, бігу гори надає додаткову напругу на сухожилля, оскільки при цьому передня частина стопи повинна виконати більший шлях до землі. При бігу в гору це сухожилля також перенапружується, так як литковий м'яз повинна скорочуватися з більшою силою, щоб підняти п'яту при відштовхуванні від землі пальцями ноги. М'який задник взуття не запобігає надмірного руху п'яти, що призводить до нерівномірного навантаження на ахіллове (пяточное) сухожилля і збільшує ймовірність його розриву. Взуття з жорсткою підошвою, що не гнеться в місці з'єднання пальців ноги і стопи, надає додаткове навантаження на ахіллове сухожилля в той момент, коли пальці відштовхуються від землі.

До пошкодження сухожилля привертають різні біомеханічні фактори. До них відносяться надмірний поворот стопи всередину - внутрішнє обертання стоп (пронація), звичка ступати на задню сторону п'яти (підошва взуття більше зношується в цьому місці), варусне (О-подібне) викривлення ніг, недостатня розтягнутість м'язів задньої поверхні стегна і литкових м'язів, високий звід стопи, ригідність (жорсткість) сухожилля і деформації п'яткової кістки. Біль зазвичай найбільш сильна тоді, коли людина починає рухатися після відпочинку в положенні сидячи або лежачи або починає біг. Часто буває, що біль зменшується, якщо людина все-таки продовжує ходьбу або біг, незважаючи на що виникає дискомфорт. Ахіллове сухожилля укладено в захисне піхву; між сухожиллям і піхвою знаходиться тонкий шар жирової тканини, що дозволяє сухожилля вільно рухатися. Коли сухожилля пошкоджено, між ним і піхвою утворюється рубцева тканина, завдяки чому при кожному русі збільшується тертя сухожилля. Саме тому рух заподіює біль. Але якщо людина продовжує ходьбу або біг, біль зменшується, оскільки при цьому підвищується температура сухожильного піхви, в результаті чого воно стає більш еластичним і сухожилля може рухатися більш вільно. Натискання на сухожилля зазвичай також викликає біль.

Якщо людина ігнорує біль і продовжує бігати, еластичне сухожилля замінюється грубої рубцевої тканиною, і в подальшому сухожилля завжди буде хворіти при фізичному навантаженні.

Припинення бігу і їзди на велосипеді, поки зберігається біль, - важливий елемент лікування. Інші заходи залежать від ймовірної причини даного стану і факторів. Як правило, рекомендується носіння взуття з гнучкою підошвою і підкладання устілок в бігову взуття, щоб зменшити навантаження на сухожилля і стабілізувати п'яту. Вправи на розтягнення задніх м'язів стегна можна виконувати тоді, коли вони вже не супроводжуються болем.

Вправи для зміцнення ахіллового сухожилля, наприклад підйом навшпиньки, також принесуть користь. Після відновлення бігових тренувань спортсмен не повинен бігати в гору і в швидкому темпі, поки травма сухожилля повністю не вилікувана - на це може знадобитися кілька тижнів, а іноді і кілька років.

Патологія ахіллового сухожилля

Відбувається на протязі останніх десятиліть зростання спортивних досягнень пов'язаний з постійно зростаючим рівнем фізичних навантажень. На жаль, при нераціональної організації тренувального процесу нерідко порушується рівновага між фізичними можливостями спортсмена, його функціональним станом і здатністю опорно-рухової системи до адаптації. В результаті в тканинах спочатку проявляються <функціональні>, а потім розвиваються і структурні зміни. Виникають патологічні стани, до числа яких належить патологія ахіллового сухожилля (ахіллодінію і тендоперіостеопатія п'яткової бугра). Найбільш часто вона спостерігається у спортсменів, які займаються біговими видами легкої атлетики.

Ахіллотендопатія в місці прикріплення сухожиль до кістки - це наслідок типових травм при перевантаженні. Відомо, що однакова навантаження може привести як до позитивної адаптації з гіпертрофією сухожилля і подальшим посиленням його, так і до дистрофічних змін в області прикріплення зі зниженням міцності сухожилля.

Колагенові волокна сухожилля проходять через хрящову проміжну зону і входять безпосередньо в основну речовину кістки. Проміжна зона, що має ділянки різного ступеня окостеніння (що проявляється наявністю вузьких зубчастих сплетінь хряща з кістковими клітинами), забезпечує стійкість при надмірному розтягуванні сухожилля. Розвиток дегенеративно дистрофічних змін знижує еластичність сухожилля через втрату води і висушування. Зона прикріплення втрачає здатність до надійного демпферірованію (пом'якшення) передачі навантаження від м'язи до кістки. Чи не відбувається і досить швидкого відведення продуктів обміну речовин, які накопичуються в області инсерции (точки прикріплення сухожилля), що призводить до некрозу, відкладенню солей і окостеніння. Все це - нормальний процес старіння, однак у спортсменів він форсований перенапруженнями і повторними микротравмами.

Слід зауважити, що значний вплив на розвиток ахіллотендопатіі має підвищення тонусу литкового групи м'язів, що виникає при дисбалансі м'язів тазового пояса в результаті функціональних блокад зчленувань таза і ніжепояснічного відділу хребта.

Таким чином, розглядається захворювання сухожилля можна пояснити активністю міофасциальних, сухожильних пускових точок і розвитком функціональних рухових блокад зчленувань ніжепояснічного відділу хребта, тазу і стопи. Тому дане захворювання можна позначити як ахіллотендоперіостоміопатія і віднести його до дегенеративно-дистрофічних процесів.

Клінічна картина представлена:

· Біль в області сухожилля;

· Відчуття напруги в литкового м'яза;

· Відчуття скутості, особливо при підйомі в гору або по сходах;

· Потовщення сухожилля;

· Хворобливість при пальпації;

· Відчуття крепітації під час пальпації сухожилля при скороченні литкового м'яза.

При обстеженні групи (21) визначалося порушення статики і біомеханіки ніжепояснічного відділу хребта з синдромом <косого тазу> (синдром крижово-клубового зчленування) з дисбалансом м'язів тазового пояса. Що при тривалих однотипних навантаженнях, пов'язаних з асиметричним скороченням м'язів гомілок, мабуть, призвело до перевантаження литкового м'яза і ахіллового сухожилля на стороні блокади крижово-клубового зчленування при синдромі <косого тазу>, тобто в патологічний процес втягується вся біокінематичні ланцюжок - <хребет-таз-нижні кінцівки> з домінуванням патологічного процесу в області ахіллового сухожилля.

Лікування і профілактика ахіллодінію. В ортопедичній і спортивній практиці для лікування різних запальних і дегенеративних процесів опорно-рухової системи широке застосування отримали стероїдні гормональні препарати. В даний час гормонотерапія вже пережила пору захоплення нею, використання по розширеним показаннями, і навіть відомого розчарування у зв'язку з ускладненнями через побічну дію гормонів. У більшості випадків <стероїдні> ускладнення при лікуванні різних захворювань ахіллового сухожилля пов'язані із застосуванням великих доз, багаторазовими ін'єкціями, введенням препарату в сухожильну тканину, що тягне за собою утворення вогнищ некрозу, зниження міцності тканини і її розрив. Звідси випливає, що застосування стероїдних гормонів при патології ахіллового сухожилля недоцільно в зв'язку з великою ймовірністю підшкірного розриву сухожилля.

Розроблено наступна схема лікування і профілактики ахіллодінію.

1. На першому етапі проводять курс мануальної терапії для корекції статики і біомеханіки хребта, тазу, суглобів нижньої кінцівки (в середньому 5-6 сеансів).

2. Мануальна терапія, спрямована на пасивне розтягування, а також з використанням прийомів постизометрической релаксації литкового групи м'язів гомілки.

3. Включення в розминку спортсмена прийомів аутомобілізаціі (самомобілізаціі) суглобів стопи і литкового групи м'язів з ахілловим сухожиллям, спрямованих на розтягування останніх.

4. Паралельно проводять медикаментозне лікування нестероїдними протизапальними препаратами (диклофенак, вольтарен та ін.) У вигляді мазевих і геліевихь форм місцево, при необхідності внтрімишечно або перорально.

5. Компреси з димексидом на область ахіллового сухожилля протягом 10-12 днів (ввечері на 25-30 хв).

6. Хвойно-сольові ванни 12 при температурі 36-38 ° С.

7. Масаж м'язів гомілки і стегна (ручний або вібромасаж).

8. В останні роки в комплекс терапії вводять ударно-хвильову терапію.

9. Магнітотерапія.

10. Для стимуляції лімфатичної і венозної дренажних систем застосовують апарат ЛімфаВіжін.

11. При різкому напрузі литкового м'яза - блокади болючих точок новокаїном (2-3 блокади 1% -ним розчином новокаїну, 10 мл).

У період загострення захворювання слід зменшити фізичні навантаження або змінити тренувальний режим. У важких випадках необхідна іммобілізація спеціальним гомілкостопом.

Профілактика полягає в правильному режимі тренувань. Необхідно включати в розминку комплекс вправи на іммобілізацію (нерухомість) суглобів таза і тазового пояса, розтягнення м'язів гомілки і їх масаж на початку тренування і в кінці. Важливо використовувати спортивне взуття з п'ятковим супінатором товщиною не менше 1 см. Мінімум два рази в рік, а при необхідності частіше проводити мануальну корекцію біокінематичні ланцюга <хребет-таз-нижні кінцівки> з подальшим масажем. Після загострення захворювання поступово розширювати рухову активність, особливо показані вправи на розтягування.

Таким чином, лікування і в першу чергу профілактика захворювань ахіллового сухожилля з урахуванням всіх ланок патогенезу дозволить підтримувати легкоатлета в хорошій спортивній формі і продовжити його спортивну кар'єру.

Анатолій Ченський,

доктор медичних наук

Дата публікації:

Читайте також:

28 июня 2012, 20:56 - «АіФ» зняв фільм про новий рекорд Олександра Бендікова (відео)
28 июня 2012, 16:07 - Білоруські тенісисти Вікторія Азаренко, Максим Мирний і Олександр Бурий виступлять на Олімпіаді в Лондоні
28 июня 2012, 15:49 - Білоруська воднолижніца Наталя Бердникова вдруге в сезоні перевищила рекорд світу в стрибках з трампліну
28 июня 2012, 13:47 - ЧЄ. перед Лондоном
28 июня 2012, 13:11 - Вплив тривалих інтенсивних вправ на колінний хрящ у здорових людей
28 июня 2012, 13:06 - Високогірна тренування: нові несподівані факти
28 июня 2012, 12:45 - Чемпіон Європи 2012 на 5000 метрів Мо Фара
28 июня 2012, 12:36 - ВМІЄТЕ ВИ РОЗСЛАБЛЯТИСЯ?
27 июня 2012, 15:25 - Олександр Трощило: Кравченко - Це велика втрата для національної команди
27 июня 2012, 13:03 - Олександр Линник: За океаном рівень студентського спорту дуже високий: присутні і масовість, і професіоналізм
27 июня 2012, 12:51 - У Гельсінкі без «перебору»
27 июня 2012, 12:44 - Ігри - без Кравченко
27 июня 2012, 11:48 - «Поле чудес» Анни Чічерової
27 июня 2012, 11:29 - Важка атлетика. Явище Андрія Арямнова народу: максималізм в боротьбі зі здоровим глуздом
27 июня 2012, 11:03 - Вероніка Шуткова: Добре б продовжити суперечку з Мірончік-Іванової на Іграх в Лондоні.