1. Про причини болю в області плечового суглоба. Травми, вивихи, розриви та інше

Про причини болю в області плечового суглоба. Травми, вивихи, розриви та інше

У статті розглядається будова плечового суглоба і акромиально-ключичного зчленування. Дається оцінка різних повержденіям плеча, які можуть викликати порушення рухливості і больовий синдром. Наводиться характеристика травм, вивихів і розривів сухожиль плеча, дається прогноз і варіанти лікування. Все це визначає практикуючий травматолог-ортопед, змагається спортсмен, Юршина Кирило Сергійович

Рух життя.

Як добре нам живеться, коли нічого не болить, коли можна виконувати будь-які вправи і не боятися порушити траєкторію руху. Коли йдеш на нові ваги без страху, що ось зараз з'явиться та сама біль, яка живе з тобою вже не один місяць, постійно нагадує про своє існування і йти нікуди не збирається. Вона вартує, чекає твою помилку, щоб тріумфально відправити тебе в «нокаут». Для багатьох така ситуація більш ніж знайома. Хтось змушений залишити спорт, хтось бореться і шукає шляхи обходу своєї злющої болячки. Її прояви можуть дуже сильно варіювати. Іноді це ледь помітне відчуття, дискомфорт, іноді різка, що прострілює до пальців кисті, іноді вона постійно болить і вдень, і вночі, іноді тільки за певних рухах і положенні руки. Цей біль позбавляє нас свободи руху! Багато хто намагається займатися самолікуванням, але не завжди їм це вдається ... Ця стаття може вам допомогти зорієнтуватися в подібній ситуації, повернути вам Життя через Рух.

Що ми знаємо про будову плечового суглоба? Зараз кожен може відкрити атлас з анатомії і побачити там чудові картинки распиленного людини, прочитати назви і функції м'язів, звідки йде, куди кріпиться і т. Д. І т. П., Тому я опишу цю частину коротко, розкрию найбільш важливі моменти.

Плечовий суглоб - самий рухливий суглоб, трехостний, за формою відноситься до кулястим, т. Е. Крутити і вертіти їм можна на всі боки, як вам заманеться, природа мати подбала. Утворений суглобовою западиною лопатки і голівкою плечової кістки. Суглобові поверхні покриті гіалінових хрящем, а їх невідповідність виправлено наявністю суглобової губи, яка розташовується по краю суглобової западини лопатки.

Все це упаковано в капсулу суглоба, яка фіксується на лопатці по краю суглобового хряща суглобової западини і по зовнішньому краю суглобової губи, а на плечової кістки по анатомічної шийки. Капсула укріплена вплітаються в неї сухожиллями м'язів надостной, подостной, малої круглої і подлопаточной (ротаторна манжета плеча). На плечової кістки капсула у вигляді містка перекидається над межбугорковой борозною, де залягає сухожилля довгої головки біцепса, яке починається від надсуглобного горбка і краю суглобової губи, проходить через суглоб і далі йде в межбугорковой борозні (важливо).

Малюнок 1. Передній спіл плечового суглоба (правого)

Крім капсули, плечовий суглоб укріплений зв'язками:

• Три суглобово- плечові зв'язки, вони прикріплюються з одного боку до анатомічної шийки плечової кістки, з іншого до суглобової губі лопатки. Зміцнюють суглоб спереду;
• Клювовидно-плечова зв'язка починається від клювовидного відростка лопатки, прикріплюється до великого горбка плечової кістки;
• Клювовидно-акромиальная зв'язка розташовується над плечовим суглобом і разом з акроміальним і дзьобовидним відростками лопатки утворює звід плеча, який зміцнює суглоб зверху.

Малюнок 2. Плечовий суглоб (вид спереду)

Дельтоподібний м'яз розташовується над плечовим суглобом. Вона починається від ості лопатки, акромиона і акроміального кінця ключиці, а прикріплюється на плечовій кістці до дельтоподібного бугристости. За формою м'яз дещо нагадує перевернуту грецьку букву «дельта», звідки й походить її назва. Дельтоподібний м'яз складається з трьох частин - передньої, що починається від ключиці, середньої - від акромиона і задньої - від ості лопатки. Функції дельтоподібного м'язи складні і різноманітні. Якщо поперемінно працюють то передня, то задня частини м'язи, то відбувається згинання та розгинання кінцівки. Якщо ж напружується вся м'яз, то її передня і задня частини діють одна по відношенню до іншої під деяким кутом і спрямування їх рівнодіюча збігається з напрямком волокон середньої частини м'язи. Таким чином, напружуючись цілком, цей м'яз виробляє відведення плеча. М'яз має численні сполучнотканинні прошарки, по відношенню до яких окремі її пучки йдуть під деяким кутом. Ця особливість будови відноситься головним чином до середньої частини м'язи, робить її многоперістие і сприяє збільшенню підйомної сили.

При скороченні дельтоподібний м'яз спочатку кілька піднімає плечову кістку, відведення ж цієї кістки настає після того, як її головка впирається в звід плечового суглоба. Коли тонус цього м'яза дуже великий, плече при спокійному стоянні кілька відведено. Оскільки м'яз прикріплюється до дельтоподібного бугристости, що розташовується зовні і спереду у верхній половині плечової кістки, вона може брати участь також і в обертанні її навколо вертикальної осі, а саме: передня, ключичная, частина м'язи не тільки піднімає руку вперед (згинання), але і пронирует її, а задня частина не тільки розгинає, а й супинирует. Якщо передня частина дельтоподібного м'язи працює спільно з середньою, то за правилом паралелограма сил м'яз згинає і кілька відводить руку. Якщо ж середня частина працює спільно з задньої, то відбувається одночасно розгинання і відведення руки. Плече сили цього м'яза, при якому їй доводиться працювати, менше, ніж плече сили тяжіння. Дельтоподібний м'яз в значній мірі сприяє зміцненню плечового суглоба. Утворюючи яскраво виражену опуклість, вона обумовлює форму всієї області суглоба. Між дельтоподібного і великого грудного м'язами знаходиться добре видна на шкірі борозна. Задній край дельтоподібного м'язи також легко може бути визначений на живу людину.

Малюнок 3. М'язи пояса верхніх кінцівок і плеча (правого). Вигляд спереду

Надостная м'яз має тригранну форму і знаходиться в надостной ямці лопатки. Вона починається від цієї ямки і покриває її фасції і прикріплюється до великого горбка плечової кістки, а також частково до капсулі плечового суглоба. Функція м'язи полягає в відведенні плеча і натягуванні суглобової капсули плечового суглоба при цьому русі. На живій людині ця м'яз не видно, так як покрита іншими м'язами (трапецієподібної, дельтоподібного), але промацати її, коли вона знаходиться в скороченому стані, можна (через трапецієподібний м'яз).

Подостная м'яз розташована в подостной ямці лопатки, від якої вона починається. Крім того, місцем початку цього м'яза на лопатці служить добре розвинена подостная фасція. Прикріплюється подостная м'яз до великого горбка плечової кістки, будучи частково прикритою трапецієподібної і дельтоподібного м'язами. Функція подостной м'язи полягає в приведенні, супинации і розгинанні плеча в плечовому суглобі. Так як цей м'яз частково прикріплюється до капсули плечового суглоба, то вона при супінацііплеча одночасно її відтягує і оберігає від утиску.

Малюнок 4. М'язи пояса верхніх кінцівок і плеча (правого). Вид ззаду

Малий круглий м'яз складає, по суті справи, нижню частину попередньої м'язи. Вона починається від лопатки і прикріплюється до великого горбка плечової кістки. Функція її полягає в тому, що вона сприяє приведенню, супинации і розгинання плеча.

Велика кругла м'яз починається від нижнього кута лопатки і прикріплюється до гребінцю малого горбка плечової кістки. За своєю формою м'яз є скоріше чотирикутної, ніж круглої, але на живу людину при скороченні вона виступає дійсно у вигляді піднесення округлої форми. На поперечному розрізі цей м'яз має також кілька округлу форму. Функція великою круглою м'язи полягає в приведенні, пронации і розгинанні плеча. За своїм походженням, так само як і по функції, вона тісно пов'язана з найширшим м'язом спини.

Підлопаткова м'яз знаходиться на передній поверхні лопатки, заповнюючи подлопаточную ямку, від якої і починається. Вона прикріплюється до малого горбка плечової кістки. Функція подлопаточной м'язи полягає в тому, що, працюючи спільно з попередніми м'язами, вона призводить плече; діючи ж ізольовано, є його пронатором. Частково ця м'яз прикріплюється до капсули плечового суглоба, яку відтягує під час пронації плеча. Будучи многоперістие, підлопаткова м'яз має значну підйомної силою.

Коротко розглянувши анатомію, стає зрозуміло, що плечовий суглоб один з найбільш складно-організованих суглобів, володіє найбільшим обсягом руху у всіх площинах, що дозволяє нам з вами насолоджуватися усіма принадами життя. Але при цьому його дуже легко пошкодити, привести в непридатність і отримати завзятий больовий синдром. Це, в якійсь мірі, плата за таку мобільність. У кого з нас не хворіли плечі? Думаю, що таких людей виявиться дуже мало, особливо серед осіб фізичної праці, або моєї улюбленої і рідний категорії населення - спортсменів, причому вибір спеціалізації ніяк не впливає на актуальність болів в області плечових суглобів - всім дістається в рівній мірі.

Малюнок 5. Перелом плечової кістки

Здавалося б, що там може хворіти, сполучно-тканий мішок з кістками і м'язи. Почнемо з очевидного - переломи або пошкодження кісток, які формують плечовий суглоб. Зустрічав переломи плеча у армрестлерів, ліфтерів, жимовиков, що виникають на змаганнях або тренуваннях. Виникають, як-правило, при високоенергетичних впливах, що скручує навантаженні на кістку, різкій зміні звичного кута руху. Найчастіше зустрічаються переломи ключиці, переломи плечової кістки в різних її частинах, переломи лопатки. Стану не з приємних, супроводжуються ушкодженнями не тільки кісток, але і навколишніх м'яких тканин. Надовго виводять з ладу і вимагають ретельного спостереження! Як розпізнати? Будь перелом супроводжується різким болем, видимої деформацією і Дефигурация в місці пошкодження, швидко розвиваються набряком і обмеженням функції. Будь перелом ставить перед лікарем і пацієнтом питання, - «Бути чи не бути ...» Саме нам необхідно вирішити, як вас лікувати, а вам, які завдання ви ставите перед собою в подальшому. У плані спортсменів, завжди потрібно в максимально короткі терміни повернути бійця в лад, відновити повністю анатомію.

Малюнок 6. Перелом ключиці

Варіанти лікування:

• Оперативний - залежить від виду та локалізації перелому. Наприклад, ключиця при невеликому кутовому зміщенні прекрасно зростається без сторонньої допомоги і ніяк надалі себе не проявляє, а ось плечова кістка, частіше ламається зі зміщенням і без операції прогноз на відновлення буде поганий. Внутрісуглобні переломи (головка плечової кістки, суглобова западина лопатки) зі зміщенням 100% показання для операції, якщо не відновити суглобову поверхню ми отримаємо яскраво-виражений артроз, не зможемо відновити обсяг руху. Окремо виділю відривні переломи, коли відривається фрагмент кістки до якого прикріплюється сухожилля, наприклад великий горбок плечової кістки. Начебто і шматочок маленький, та й змістився всього на чуть-чуть, АЛЕ це точка фіксації! Ігнорувати такі переломи - помилка. Дуже часто після первинної рентгенографії, через деякий час ми спостерігаємо, як цей невеликий фрагмент чудесним чином опинився вже в суглобі (м'яз, що втратила точку фіксації, скоротилася і потягла за собою). Тому такі переломи необхідно частіше моніторити, при тенденції до зміщення, вирішувати питання операцією. У своїй практиці всім пацієнтам рекомендую проходити повторне рентгенівське дослідження через 5-7 днів після травми, потім ще через 7 днів. У питаннях з опорно-руховим апаратом терміни мають величезне значення. Чим більше часу з моменту перелому проходить, тим складніше потім все зібрати було! Прогноз на відновлення - сумнівний;
• Консервативний - вам пощастило, нічого нікуди не відлетіло, все зростеться без операції. Терміни в середньому від 1 до 8 тижнів. Фіксація залежить від місця і рівня перелому. Гіпс, косиночная пов'язка, ортопедичні пов'язки і повний спокій допоможуть вам відновитися і повернутися до тренувань. Дуже важливо розуміти, що якщо не дотримуватися дані вам рекомендації ви ризикуєте нарватися на операцію.

Малюнок 7. Перелом головки плечової кістки (зліва) і перелом суглобової западини (праворуч)

Діагностика тут теж не викликає ніяких складнощів. Якщо ви не настільки талановитий, що зуміли вийти з ладу на безліч осколків і відразу в декількох локалізаціях, то вам достатньо пройти рентгенівське обстеження, в особливо складних випадках (внутрішньосуглобові переломи) рентген доповнюється КТ-дослідженням (більш інформативний метод з 3D реконструкцією).

Малюнок 8. Перелом ключиці (зліва) і перелом головки плечової кістки (праворуч)

У своїй практиці зустрічався з дуже підступними ушкодженнями, про які не відразу подумаєш. Є таке поняття, як субхондральні переломи, дегенерація хряща, імпічмент синдром, відриви суглобової губи лопатки. Виникають по-різному, частіше пов'язані з травмами плечового суглоба, бувають і на тлі дегенеративних змін. Складні в діагностиці, так як не завжди вдається їх візуалізувати усіма можливими методами. Виявляються наполегливими больовими відчуттями (періартритом), обмеженням рухливості суглоба. Характерно, що відповідь на консервативну терапію (протизапальна, іммобілізація, ЛФК, внутрішньосуглобові ін'єкції) дуже незначний. У таких ситуаціях потрібно час, щоб розібратися і відбувається багато помилок, при необхідності постає питання про артроскопічний діагностиці (ввести камеру в суглоб і влаштувати сафарі на пошкодження). На щастя, буває таке не так часто.

Малюнок 9. Дефект головки плеча (комп'ютерна томограма, 3D реконструкція)

Ще одна з очевидних травм - вивихи. Тут теж вам відразу все зрозуміло буде. Рука не працює, дико боляче при спробі чогось їй виконати і якось дивно змінилася анатомія улюбленого вами суглоба. Вивіхівается найчастіше або плечова кістка, або ключиця (найбільш часто в акромиально-ключичному зчленуванні, буває і в грудинно-ключично). Що нам потрібно знати і розуміти? Тут є один визначальний момент, про який всі забувають. При будь-якому вивиху відбувається розрив зв'язок і капсули суглоба !!! Це дуже суттєвий момент, від якого залежить ваша подальша реабілітація та спортивна діяльність !!! Якщо злий дядько травматолог після вправляння вивиху вам говорить, що потрібно фіксувати руку 3-4 тижні, то це апріорі потрібно виконувати. Ми не просто так це придумали, ми не фанатичні садисти, ми про вас же і турбуємося !!! Тільки за умови повного спокою і знерухомлення можливо отримати зрощення і відновлення розірваних мягкотканних структур. В іншому випадку є велика ймовірність повторного вивиху, що переводить вас в категорію хворих, які потребують оперативного лікування (звичний вивих). Це забере не один місяць життя і не відомо наскільки вдасться реабілітуватися.

Малюнок 10. Механіка вивиху плеча

Діагностика не вимагає високотехнологічних методів, досить рентгенівського дослідження і візуального огляду.

Малюнок 11. Зовнішній вигляд плеча при вивиху

Окремо хотів би виділити вивихи ключиці в акромиально-ключичному зчленуванні (суглобі). Буває два варіанти розвитку подій:

• В результаті травми стався неповний розрив зв'язок, що утримують ключицю. У такому випадку мова йде про підвивихи ключиці і неповному розриві акроміально-ключичного зчленування. Якщо вдається за допомогою ортопедичних фіксаторів її поставити на місце і утримати в такому положенні 3-4 тижні, то вам пощастило. Найчастіше так і буває. Але іноді доводиться йти на операцію.
• Якщо стався повний розрив зв'язок, то мова йде вже про вивиху ключиці і повний розрив акроміально-ключичного зчленування. Консервативно тут дуже рідко вдається, щось виправити. Тому при постановці такого діагнозу, не треба чекати біля моря погоди ... Готуйтеся до операції. Тренування доведеться залишити до видалення фіксаторів!

Малюнок 12. Вивихи ключиці в акромиально-ключичному зчленуванні

Одним з негативних НАСЛІДКІВ будь-якіх пошкодженню, є, всім відомій, артроз Плечових суглобу. Дуже часто на прійомі у лікаря, від колег по тренажерного залу чую цею срок, что пояснює абсолютно будь-яку проблему з опорно-рухового апарату. Болить плечі - артроз, болить коліно-артроз, какао кріво- артроз. Прям універсальний діагноз всех часів и народів. Що Прийнято розуміті під артрозом? Дегенератівні Зміни в суглоб, звуження суглобової щіліні, Утворення кістковіх наростів (остеофитов), руйнування хрящовий покриття, т. Е Все, что пов'язано з кісткамі, Які утворюють суглоб ... Чи справедливий такий діагноз для Плечових суглобу? Питання складне, почасті філософський, у шкірного фахівця свой погляд на Дану проблему. Для себе я вирішив, що не завжди артроз причина болю, що пошкодження і знос хряща, звуження щілини це механічне зношування суглоба, який може протікати абсолютно безсимптомно і ніяк не обмежувати рухливість, не зраджувати біомеханіку суглоба. Якщо брати безпосередньо плечову кістку і лопатку, то клінічно, зміни в кістках там себе проявляють не так часто, як при інших локалізаціях, наприклад в колінному суглобі. Природа подбала і дала великий запас «міцності». Головка плеча маленька, суглобова западина лопатки практично плоска, все це компенсовано наявністю суглобової губи, пара тертя, досить-таки, гнучка на знос, кісткові розростання там зустрічаються рідко. Це дозволяє нам в клінічній практиці звести наслідки артрозу плечового суглоба до мінімуму. Шукати причину болю більш ретельно і проводити подальшу діагностику.

Малюнок 13. Артроз акроміально-ключичного зчленування

Інша справа, коли мова заходить про акромиально-ключичному зчленуванні. Ось тут рухливість в суглобі вкрай обмежена, а прояви виражені. На тлі артрозу акромиально-ключичного суглоба дуже часто виникає реактивний періартрит (це справедливо для всіх артрозних суглобів). Самі кістки ніколи не болять, реагують на пошкодження навколишні їх тканини. У такій ситуації артроз є провідним фактором винуватим у розвитку больового синдрому. Бувають випадки, коли змінена анатомія суглоба призводить до імпічмент-синдрому, здавлення сухожилля надостной м'язи, що може привести до її розриву. Це можна усунути і виправити, але вже оперативно.

Малюнок 13. Артроз плечового суглоба

Так плавно, здалеку ми підійшли з вами до запального процесу в області плечового суглоба - плечолопатковий періартриту. Про артрозі поговорили, має він місце бути, але чи є ще причини розвитку запалення? Через що воно виникає, як з ним боротися, куди бігти, куди податися? В інтернеті зараз про запалення пишуть всі кому не лінь, мені ось лінь, але зціпивши зуби внесу свою лепту. Найчастішою причиною запального процесу у відвідувачів тренажерних залів, є надмірне навантаження на непідготовлений опорно-руховий апарат. Як це виглядає на практиці? Приходить до мене якийсь Вася Удот, обливається горючими сльозами, рука болить, не піднімається, травми не було, ніяким впливам суглоб не брав під, зальні цілителі і новітні НПЗЗ не допомогли. Прям злий фатум якийсь, наврочили, напевно! Проводимо ми з Васею геніального діагностику тикательним пальцем, та в найболючіше місце, сліз стає ще більше, але вже від радості, бо УЗД, МРТ та інше робити Васі не треба ... Починаю допит в стилі ЧК, лампу в морду і все по протоколу ... і ось, що вдається з'ясувати, Вася-то, виявляється, модний нині фітнесіст- кросфітер, почав тренуватися 2 місяці тому, надивився на крутих чуваків, штангетки рібоковскіе купив за півзарплати, протигаз у діда стягнув і шпарить три рази в тиждень до упаду. Походив наш Вася місяць на цей кросфіт, поробив їх чудові вправи, поблевать в тазик, та й плече ушатал. Життєво? Ще б. Таких Василів в залах величезна кількість. Запалення-то я йому зняв, люлей за відсутність думательного органу всипав, зараз Вася активно освоює жим лежачи, викинув штангетки (ну можна було б і не викидати - примітка ДГ) і повернув протигаз. Мораль цього прикладу проста. До будь-якому навантаженні треба спочатку підготуватися !!! Не треба відразу йти ривок робити або поштовх, позаймайтеся пару місяців безпечним ОФП . Давайте достатній відпочинок своєму організму. Тоді і прогрес не змусить себе чекати і болячок менше прилипне.

У досвідчених спортсменів з уже підготовленим і загартованим опорно-руховим апаратом, теж часто зустрічаються проблеми з плечовим суглобом. Так сталося і зі мною. Цілий рік у мене були важкі тренування в екіп і без, щотижня я ходив на граничні для себе ваги, клав на гравітацію і ріс. Поки в один прекрасний момент, після чергового особистого рекорду я не відчув простріл в правому плечовому суглобі. Благо у мене є ціле відділення «знайомих травматологів», які швидко просікли, що зі мною щось не так, платівки не гну, мало їдять і взагалі знітився ... Пролікували як треба ... В даному випадку я той же Удот, тільки ще гірше. Я не надавав значення відновленню і періодизації. Я тупо пров вперед, з чим мій опорно-руховий апарат був в корені не згоден. Здавалося б, чому так вийшло. Шляхом логічних міркувань я заново відкрив для себе всім відому «Америку». Незначні пошкодження, які ми не помічаємо, або не надаємо їм значення, накопичуються і чекають своєї години. Кожен важкий підхід викликає максимальне напруження в області точок прикріплення сухожиль і зв'язок. Підвищує знос суглоба, призводить до дисбалансу м'язову систему (підвищений тонус одних груп м'язів, знижений тонус інших груп м'язів). Не даючи повністю оговтатися організму після попередньої навантаження, ми дуже сильно ризикуємо наштовхнутися на неприємності. Ігноруючи дрібні прояви, типу понило тиждень і пройшло, ми готуємо ґрунт для великомасштабного настання гострого запального процесу. Я не буду вдаватися в тонкощі біохімічних процесів і патофізіологію. Нам досить знати, що там, де є запалення, завжди є набряк і біль, що при довгостроково існуючому запаленні виникають незворотні зміни - формуються рубцеві спайки, порушується кровопостачання, відбувається ослаблення залучених структур. Процес набуває хронічного перебігу. Цього достатньо, щоб зрозуміти, що справа пахне гасом і треба б перелічити, мінімізувати втрати, виправити помилки, поміняти тренування і зробити це в найкоротші терміни.

Неправильна техніка виконання вправ, травми , Гонитва за вагами і нераціональний тренувальний процес, відсутність критичного ставлення до себе, невміння розпізнавати сигнали свого організму, дегенеративні зміни в суглобах .... Можна перерахувати ще багато причин виникнення запального процесу. Основна думка в тому, що запалення це реакція на певну сукупність різних факторів. Поки ваш організм встигає адаптуватися до тренувального процесу, все добре, але як тільки відбувається зрив адаптації, приходить ВОНО. Поняття плечолопатковий періартрит це загальне позначення того, що в області плечового суглоба, щось запалилося і захворіло. А ось що захворіло, треба з'ясовувати.

Найбільш часто страждає сухожилля довгої головки біцепса. Проявляється це болями по передньо-зовнішній поверхні плеча, буває з іррадіацією в задні відділи, біль при піднятті прямої руки, рух в сторону і т.д. Якщо згадаємо анатомію, це сухожилля лежить в межбугорковой борозні і проходить через суглоб. Здавалося б, подумаєш, поболить і пройде! Але на практиці запалення в зоні цього сухожилля переходить в повну автономію і ніяк не реагує на стандартні схеми лікування: НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати), спокій, мазі, фізіотерапія та інше ... Я не дарма писав про одного з супутників запалення - набряк. Відбувається потовщення стінки синовіальноїпіхви, в якому лежить сухожилля, а над нею лежить поперечна зв'язка, яка тримає сухожилля на своєму місці і ніяк не хоче «розширюватися». Як ви вже здогадалися, формується «зашморг», далі включається, так званий, порочне коло. Набряк збільшується, зашморг сильніше стискає сухожилля, повна автономія процесу, який терміново потрібно переривати. Для цього потрібна важка артилерія !!! Під бурхливі аваціі на сцені з'являється наш рятівник - Дипроспан. Що це за звір прочитаєте в описі препарату. Мені важливо, щоб ви боялися не препарату, а його неправильного використання. Препарат необхідно вводити у вогнище запального процесу, це найефективніший метод. Знайти вогнище не складно, пальцями пальпується сухожилля і знаходиться точка максимальної хворобливості. Туди-то і повинен виконуватися укол. Як правило, вистачає одного-двох уколів дипроспана, щоб зняти гостре запалення і повернути свободу рухів. Чи виправдано робити, до трьох ін'єкцій з інтервалами від трьох до семи днів між уколами. Якщо мова заходить про 4-5-6 ... уколі, то варто задуматися про те, що діагноз, швидше за все, поставлений невірно, і є більш серйозне і складне пошкодження. Дуже часто люди бояться, що дипроспан послабить їх сухожилля, що у них обов'язково виникне весь довгий перелік побочек і взагалі це небезпечно! Так ось, щоб щось послабити, треба примудритися накачати щільну сполучну тканину препаратом (спробуйте увіткнути шприц в щільну гуму і накачати туди води), зробити це дуже непросто. А всі розповіді про відриву сухожиль після блокади при розборі ситуації, виявляються пов'язані не з Дипроспаном, а з роками існуючим запальним процесом і занадто жвавої реабілітацією після зняття больового синдрому.

Наприклад, у людини вже років 10 болить плече, рятувався фізіо, НПЗЗ та іншими народними методами. Біль у нього була присутня завжди в тій чи іншої ступеня вираженості. Знайшовся вміє колоти доктор і вирішив мужику допомогти. Зробив блокаду і відпустив з миром. Біль пройшла, радості немає меж, а стільки справ в селі, будинок треба ремонтувати, двигун перебрати. Кидається наш дядько в усі тяжкі, піднімає колоду і чує тріск розривається сухожилля, біцепс приймає форму тенісного м'ячика і рука слабшає .... Здавалося б, зв'язок пряма. Вкололи дипроспан і порвав, багато хто так і вважають, навіть у середовищі! А якщо розібратися? Я вище писав, що там, де запальний процес тривалий час існує, виникають вторинні зміни. Рубцеві спайки, дегенеративні зміни в зонах кріплення сухожиль, порушення трофіки. Виходить не через уколу сухожилля відірвалося. А через передчасної надмірного навантаження, на тлі ослабленої точки фіксації сухожилля. А як же побічні ефекти? Вони виникають при систематичному, щоденному прийомі кортікостеройдних препаратів, протягом тривалого часу. Знову неув'язочка ... Дипроспан вводять з інтервалом і всього лише до трьох уколів, як правило все закінчується після першого ж уколу! Ризик розвитку небажаних явищ зводиться до мінімального. Начебто все здорово, руку полікували, стало все райдужно і прекрасно, пора повертатися в зал. Тут ще раз нагадую, що запалення це реакція організму - захисна, причому від вас же самих! Десь ви капітально накосячілі і це вимагає змін у вашому тренувальному процесі! Без них ви дуже швидко повернетеся до того від чого пішли! На тему реабілітації багато списів зламано, в кожному разі вона своя - індивідуальна. Описувати її не будемо. Скажу лише, що вона повинна бути спрямована на відновлення мікроциркуляції в плечовому суглобі і на його зміцнення, на опрацювання сухожильно-зв'язкового апарату і плавне входження в цільові направлення (жим, ліфтинг, арм).

Друга за частотою формулювання - пошкодження ротаторної манжети плеча. Мабуть, всієї відразу. Але з анатомії ми знаємо, що ця манжета утворена 4-ма м'язами з різними функціями. Виходить це теж загальне формулювання, а значить, треба з'ясовувати яка конкретно м'яз постраждала, де конкретно болить і за яких рухах. Найніжніша і часто страждає м'яз - надостная. Відповідає за відведення руки. Як правило, страждає її сухожилля, яке проходить над голівкою плеча і під акроміону, банально перетирається. Пускові механізми найрізноманітніші: від індивідуальних особливостей конкретного індивіда (вузьке субакроміального простір) до травматичних впливів (огріхи техніки, перевантаження, падіння і т.д.). А ми з вами вже знаємо і пам'ятаємо про набряк! Запалилося, набрякло, ще більше стало тертися ... Якщо нічого не зроблено відбувається розрив і руку ви вже не відведете в повному обсязі. Тут вам тільки операція і тривалий термін відновлення допоможе. Якщо ж вчасно почати лікування: нестероїдні протизапальні засоби, фіксація, вимикання навантажень, фізіо, дипроспан, то можна все це привести в норму. Інші м'язи ротаторної манжети набагато рідше страждають і якось себе проявляють. Висловлю свою думку з приводу вправ спрямованих на зміцнення ротаторної манжети. Ними зараз завалено всі інтернет-простір, кожен фітнес-гуру вважає своїм обов'язком придумати нову варіацію на вже давно відому тему. Я не дуже розумію, як можна накачати ротаторні манжету, але я прекрасно розумію, на що спрямовані вправи! Згадуємо анатомію, сухожилля ротатор, крім основних кісткових якорів, вплітаються в капсулу суглоба. При класичному варіанті їх тренінгу (многоповторних підходи з вагами від одного до п'яти кг) ми покращуємо трофіку (пампінг), впливаємо на їх точки фіксації, тим самим зміцнюючи і підвищуючи стабільність нашого суглоба! Але вони не є основною підйомної силою, трохи більше вага і все навантаження розподілиться між великими м'язовими групами. Використовувати подібну підкачування цілком доцільно в підготовчому і відновлювальному періоді.

Давайте складемо алгоритм дій, якщо у вас виникло таке явище, як періартрит.

• Обов'язково з'ясувати причину - огляд лікаря, проведення діагностичних досліджень (рентген, МРТ, КТ). Щоб ефективно лікувати, треба знати, що лікувати. Дуже часто люди приходять на прийом з результатами УЗД - обстеження. На мій погляд, більш марного дослідження для травматолога-ортопеда знайти складно. Не вміють у нас дивитися ультразвуком суглоби. Завжди в діагностиці на першому місці стоїть огляд профільного фахівця! Тільки після цього можна буде підключати інструментальні методики.
• Проведення курсу протизапальної терапії - НПЗП (я віддаю перевагу препарати з перших поколінь НПЗЗ - диклофенак, німесіл, найз) 2-5 днів, більше не бачу сенсу. Терапія або працює, або вона неефективна. Вирішення питання про виконання блокади з Дипроспаном або його аналогами.
• Повне припинення навантажень на період лікування. Поки йде гострий запальний процес, будь-яке навантаження на цю зону буде негативно впливати на лікування.
• Фіксація пошкодженого плеча - косинки досить.
• Аналіз факторів, що викликали запалення. Дії, спрямовані на їх усунення.
• Повноцінна реабілітація !!! Профілактика повторного запалення.

Це основне, що необхідно знати, для максимально швидкого вирішення проблеми з плечовим суглобом. Інформацію урізав до мінімуму, все ушкодження охопити просто неможливо, настільки велике їх різноманіття.

бібліографічний список

1. Анатомія людини: навч. для студ. інстр. фіз. культ. / Под ред. Козлова В.И. - М., «Фізкультура і спорт», 1978
2. Казаченок Т.Г. Анатомічні словник: латинсько-російський, російсько-латинський - 2-е вид .; Мінськ, «Вища школа», 1984
3. Сапин М.Р., Никитюк Д.К. Кишеньковий атлас анатомії людини. М., Еліста: АПП «Джангар», 1999
4. Синельников Р. Д. Атлас анатомії людини: в 3-х томах. 3-е изд. М .: «Медицина», 1967
5. Травматологія та ортопедія - Кавалерский Г.М.
6. Плече: сучасні хірургічні технології - Архипов С.В., Кавалерский Г.М.
7. Campbells operative orthopaedics twelfth edition - S. Terry Canale

Автор: Травматолог-ортопед, МС по жиму лежачи, Юршина Кирило Сергійович.