1. Поширеність травм менісків
2. Причини травм менісків
3. Види пошкодження менісків
4. Характер пошкодження менісків
5. Симптоми пошкодження менісків
6. Діагностика травм менісків
7. Лікування пошкодження менісків
8. хірургічне лікування
9. Реабілітація після травм менісків

Меніски колінного суглоба є хрящові прокладки, які виконують роль амортизаторів в суглобі, а так само стабілізують колінний суглоб і збільшують конгруентність суглобових поверхонь в колінному суглобі. При рухах в колінному суглобі меніски стискаються, їх форма змінюється.

Менісків в колінному суглобі два - зовнішній ( латеральний

латеральний

[Край] - lateralis - сторона, що лежить далі від серединної (центральної) площині, тобто зовнішній бік.
Антонім - медіальний край. ...

натисніть для подробиць ..) і внутрішній ( медіальний медіальний

[Край] - medialis - сторона, що лежить ближче до серединної (центральної) площині, тобто внутрішня сторона.
Антонім - латеральний край. ...

натисніть для подробиць ..). Спереду суглоба вони з'єднуються поперечною зв'язкою.
Зовнішній меніск більш рухливий, ніж внутрішній, тому його травматичні ушкодження відбуваються рідше.
Внутрішній меніск менш рухливий і пов'язаний з внутрішньою бічною зв'язкою колінного суглоба, тому травма часто поєднується з пошкодженням і цієї зв'язки.

Збоку від суглоба меніски зрощені з капсулою суглоба і мають кровопостачання від артерій капсули. Внутрішні частини знаходяться в глибині суглоба і власного кровопостачання не мають, а харчування їх тканин здійснюється за рахунок циркуляції внутрішньосуглобової рідини. Тому пошкодження менісків поруч з капсулою суглоба зростаються добре, а розриви внутрішньої частини, в глибині колінного суглоба зростаються зовсім.

Поширеність травм менісків

Серед внутрішніх ушкоджень колінного суглоба ушкодження меніска займають перше місце. За даними клініки спортивної та балетної травми ЦІТО, де проходять лікування в основному спортсмени, у яких ця травма зустрічається найбільш часто, пошкодження менісків складають 60,4% на 3019 осіб, з них 75% - хворі з ушкодженнями внутрішнього меніска, 21% - з ушкодженнями і захворюваннями зовнішнього меніска і 4% - з ушкодженнями обох менісків. Пропорція ушкоджень менісків відповідно 4: 1. Це пов'язано з контингентом хворих і поліпшенням діагностики ( артроскопія

артроскопія

(грец. arthron суглоб + skopeo розглядати, досліджувати) - метод візуального дослідження порожнини суглоба за допомогою спеціального оптичного приладу - артроскопа; застосовується для діагностики ряду ушкоджень і захворювань суглобів, а також п ...

натисніть для подробиць .. і інші методи). Таким чином, найбільш часто меніски пошкоджуються у спортсменів і осіб фізичної праці у віці від 18 до 40 років. У дітей молодше 14 років розрив меніска в силу анатомо-фізіолого-ня особливостей настає порівняно рідко. Пошкодження менісків у чоловіків зустрічається частіше, ніж у жінок, - в співвідношенні 3: 2, правий і лівий уражаються в рівній мірі.

Причини травм менісків

Контактні поверхні виростків стегна (червона лінія) з менисками в розігнути положенні ноги істотно більше, ніж в зігнутому. Внаслідок цього вага тіла на кістку в першому випадку розподіляється на велику площу, ніж у другому, і суглобовий хрящ не відчуває односторонньої, чітко обмеженою по площі навантаження. Коли коліно зігнуте, меніски зрушені трохи назад, бічні зв'язки розслаблені, гомілку може робити обертові рухи щодо стегна. У зігнутому положенні зчеплення виростків забезпечують хрестоподібні зв'язки. Якщо при випрямленою нозі колінний суглоб змушений робити обертові рухи, як, наприклад, при грі в футбол або при катанні на лижах, то результатом може стати пошкодження менісків або навіть розрив зв'язок.

Причиною розриву меніска є непряма або комбінована травма, що супроводжується ротацією гомілки назовні (для медіального меніска), досередини (для зовнішнього меніска). Крім того, пошкодження менісків можливо при різкому надмірному розгинанні суглоба з зігнутого положення, відведення і приведення гомілки, рідше - при впливі прямої травми (удар суглобом об край сходинки або нанесення удару якимось предметом, що рухається). Повторна пряма травма (забиття) може привести до хронічної травматизації менісків (меніскопатія) і в подальшому до розриву його (після присідання або різкого повороту). Дегенеративні зміни меніска можуть розвинутися в результаті хронічної мікротравми, після ревматрізма, подагри

(podagra; грец. капкан, ломота, слабкість в ногах, подагра від pus, podos нога, стопа + agra захоплення, напад) - хронічна хвороба, зумовлена порушенням обміну пуринів, що характеризується відкладенням солей сечової кислоти в тканинах з розвитком ...

натисніть для подробиць .., хронічної інтоксикації інтоксикація

(лат. in в, всередину + грец. toxikon отрута) - порушення життєдіяльності, викликане токсичними речовинами, які проникли в організм ззовні (екзогенна інтоксикація) або утвореними в ньому (ендогенна інтоксикація).
Екзогенну інтоксикацію годину ...

натисніть для подробиць .., особливо якщо останні є в осіб, яким доводиться багато ходити або працювати стоячи. При комбінованому механізмі травми, крім менісків, зазвичай пошкоджуються капсула, зв'язковий апарат, жирове тіло, хрящ і інші внутрішні компоненти суглоба.

Види пошкодження менісків

Розрізняють такі види травми менісків:

1. відрив меніска від місць прикріплення в області заднього і переднього рогів і тіла меніска в паракапсулярной зоні;
2. розриви заднього і переднього рогів і тіла меніска в трансхондральной зоні;
3. різні комбінації перерахованих ушкоджень;
4. надмірна рухливість менісків (розрив межменіскових зв'язок, дегенерація дегенерація

   (degeneratio, лат. degenero вироджуватися, перероджуватися) -
   1) (син. Деградація) в біології - процес спрощення, зворотного розвитку;
   2) в патології - див. Дистрофія. ...

   натисніть для подробиць .. меніска);

5. хронічна травматизація і дегенерація менісків (меніскопатія посттравматичного і статичного характеру - варусне варусная

   (Див. Варус) ...

   натисніть для подробиць .. або вальгусное коліно [см. варус варус

   - патологічний викривлення кінцівки всередину. ...

   натисніть для подробиць .. і вальгус вальгус

   - патологічекіх викривлення кінцівки назовні.
   Вальгусна травма коліна відбувається, коли в напівзігнутому положенні суглоб піддається глибокому воздествия ззовні, спрямованого в медіальну (внутрішню) сторону. ...

   натисніть для подробиць ..]);

6. кістозне переродження менісків (головним чином зовнішнього).

Характер пошкодження менісків

Розриви менісків можуть бути повними, неповними, поздовжніми ( "ручка лійки»), поперечними, лоскутообразнимі, роздробленими.

Найчастіше пошкоджується тіло меніска з переходом пошкодження на задній або передній ріг ( «ручка лійки»), рідше спостерігається ізольоване пошкодження заднього рогу (25-30%) і ще рідше травмується передній ріг (9%). Розриви можуть бути зі зміщенням відірваної частини і без зміщення. розриви медіального меніска часто поєднуються з пошкодженням бокового капсульно-зв'язкового апарату. При повторних блокадах зі зміщенням відірваної частини меніска травмуються передня хрестоподібна зв'язка і хрящ внутрішнього виростка стегна ( хондромаляція

(chondromalacia; хондро- + грец. malakia м'якість) - зміна хрящової тканини, що характеризується її розм'якшенням і втратою пружності, що призводить до розвитку деформацій суглобів ....

натисніть для подробиць ..).

Симптоми пошкодження менісків

У клінічній картині пошкодження меніска розрізняють гострий і хронічний періоди. Діагностика ушкоджень менісків в гострому періоді ускладнена внаслідок наявності симптомів реактивного неспецифічногозапалення, що виникають і при інших внутрішніх пошкодженнях суглоба. Характерні локальний біль по ходу суглобової щілини відповідно зоні пошкодження (тіло, передній, задній ріг), різке обмеження рухів, особливо розгинання, наявність гемартроза

гемартроз

(haemarthrosis: грец. haima кров + arthron суглоб + -osis) - скупчення крові в порожнині суглоба ....

натисніть для подробиць .. або випоту випіт

скупчення рідини (ексудату або транссудату) в серозної порожнини. ...

натисніть для подробиць ... При одноразової травми частіше виникають удари, надриви, обмеження і навіть розчавлювання меніска без відриву і відділення його від капсули. Сприятливими моментами для повного розриву не пошкодженого раніше меніска є дегенеративні явища і запальні процеси в ньому. при правильному консервативному консервативний

(лат. conservativus, від conservo зберігати) в медицині - не пов'язана з хірургічним втручанням (про метод лікування). ...

натисніть для подробиць .. лікуванні подібного пошкодження можна досягти повного одужання.

Після стихання реактивних явищ (через 2-3 тижнів - підгострий період) виявляється справжня картина ушкодження, яка характеризується рядом типових клінічних симптомів при наявності відповідного анамнезу

анамнез

(anamnesis; грец. anamnesis спогад) - сукупність відомостей про хворого і його захворювання, отриманих шляхом опитування самого хворого і (або) знають його осіб і використовуваних для встановлення діагнозу, прогнозу хвороби, вибору оптимальних метод ...

натисніть для подробиць .. і механізму травми: локальний біль і інфільтрація інфільтрація

(infiltratio; ін-1 + лат. filtratio проціджування) - проникнення в тканини і накопичення в них невластивих їм клітинних елементів, рідин і (або) хімічних речовин. ...

натисніть для подробиць .. капсули на рівні суглобової щілини, часто випіт і блокада суглоба. Підтверджують пошкодження різні характерні больові тести. Кількість цих тестів велике. Найбільш інформативні з них такі: симптоми розгинання (Роше, Байкова, Ланди та ін.); ротаційні (Штейман - Брагард); симптоми компресії і медіолатеральном тест.

Діагностика травм менісків

Велике значення в діагностиці ушкоджень менісків мають також так звані озвучені тести, т. Е. Симптоми ковзання і переміщення менісків і клацання при пасивних рухах. Найбільш типовим і простим для розпізнавання розриву медіального меніска є справжня блокада суглоба (розрив меніска за типом «ручка лійки»). При цьому суглоб фіксується під кутом 150-170 ° в залежності від величини зміщеної частини меніска. Істинну блокаду меніска необхідно диференціювати від рефлекторної м'язової контрактури

контрактура

(лат. contractura звуження, скорочення, стягування) - обмеження нормальної рухливості в суглобі, викликане рубцевим стягуванням шкіри, сухожиль, захворюваннями м'язів, суглоба, больовим рефлексом і ін. Часто контрактурой називають стійке уменьше ...

натисніть для подробиць .., часто виникає при ударах, ушкодженнях капсульно-зв'язкового апарату і обмеженні внутрішньосуглобових тіл ( хондромаляція , хондроматоз хондроматоз

Хондроматоз кісток і суглобів [хондрома (chondroma, chondromatis) + -osis] - захворювання, що характеризуються порушенням формування хряща або освітою внутрішньосуглобових, хрящових, рідше кісткових тілець. ...

натисніть для подробиць .., хвороба Кеніга Кеніга хвороба

(F. Konig, 1832-1910, нем. Хірург; син .: остеохондрит розтинає, остеохондроз дисоціюють, остеохондроз розтинає) - хвороба травматичного походження, що характеризується субхондральну асептичний некроз обмеженої ділянки сус ...

натисніть для подробиць .., хвороба Гоффа Гофф хвороба

(A. Hoffa, 1859-1907, нем. Хірург-ортопед) - хвороба, що характеризується ліпоматозом колінного суглоба, обумовленим хронічною травматизацією, і що виявляється болями, наявністю випоту і обмеженням рухів в суглобі. ...

натисніть для подробиць .. і ін.). Не можна забувати про можливість обмеження гіпертрофованої крилоподібні складки. На відміну від блокади суглоба меніском ці обмеження короткочасні, легко усуваються, нешкідливі, але часто супроводжуються випотами .

У разі пошкодження зовнішнього меніска блокади суглоба виникають значно рідше, так як меніск в силу своєї мобільності частіше піддається компресії, ніж відриву. При цьому присходит розчавлювання меніска суглобними виростків, що при повторних травмах призводить до дегенерації і нерідко кістозного переродження його. Особливо часто кистозно змінюються дискоїдні меніски. Найбільш характерними симптомами пошкодження зовнішнього меніска є локальний біль в зовнішньому відділі суглобової щілини, що підсилюється при внутрішній ротації гомілки, припухлість і інфільтрація в цій зоні; симптом клацання або перекату і рідше симптом блокади.

Багато хто з перерахованих симптомів пошкодження менісків зустрічаються і при інших пошкодженнях і захворюваннях колінного суглоба, тому своєчасне розпізнавання розриву менісків в ряді випадків представляє значні труднощі. ретельно зібраний анамнез є головним діагностичним критерієм. Больових тестів, як правило, не виявляється, роздратування синовія

(син. синовіальна рідина) - в'язка рідина, що виділяється синовіальної оболонкою в порожнину суглоба і здійснює мастило і харчування суглобового хряща. ...

натисніть для подробиць .. немає. Є лише позитивний симптом Чаклина (кравецький тест), іноді звуковий феномен (клацання, перекат, тертя). На оглядовій рентгенограмі визначається звуження відповідних відділів суглобової щілини з явищами деформуючого артрозу артроз

(arthrosis: грец. arthron суглоб + -osis: синонім: деформуючий артроз, остеоартроз, деформуючий остеоартроз) - дистрофічних захворювань суглобів, обумовлене ураженням суглобового хряща. Див. Остеоартроз ...

натисніть для подробиць ... У подібних випадках допомагають параклінічні методи. Великі труднощі зустрічаються при атипових формах меніска (дискоїдний або суцільний меніск), при хронічній травматизації (меніскопатія), розрив зв'язкового апарату меніска (гіпермобільний меніск), пошкодженнях обох менісків.

Для Дискоїдний, переважно зовнішнього, меніска характерний симптом перекату (клацає коліно). В силу своєї масивності він частіше піддається раздавливанию суглобовими поверхнями, що призводить до дегенерації або кістозного переродження.

Розрізняють три ступені кістозного переродження зовнішнього меніска (по І. Р. Воронович). Для I ступеня характерно кістозне переродження тканини меніска (кісти виявляються тільки гістологічно). Клінічно визначаються помірна хворобливість і інфільтрація капсули. При II ступеня кістозні зміни поширюються на тканину меніска і прікапсулярную зону. Клінічно, крім зазначених симптомів, в переднесреднем відділі зовнішньої суглобової щілини виявляється невелике безболісне випинання, яке при розгинанні колінного суглоба зменшується або зникає (внаслідок руху меніска в глиб суглоба). При III ступеня кіста захоплює параменісковую тканину; відбувається слизової переродження з утворенням кістозних порожнин не тільки в тканини меніска, але і в навколишніх капсулі і зв'язках. Пухлиноподібнеосвіта досягає значних розмірів і не зникає при розгинанні суглоба. Діагностика II і III ступенів не представляє труднощів.

Хронічна мікро травма меніска характеризується бідністю анамнестичних і клінічних даних. При меніскопатія в анамнезі зазвичай немає вираженої травми, періодично з'являються болі по лінії суглобової щілини, синовіти

синовит

(synovitis: апатія. membrana. synovialis синовіальна оболонка + -ит) - запалення синовіальної оболонки, що не поширюється на інші тканини і елементи суглоба. ...

натисніть для подробиць .., атрофія атрофія

(atrophia; a- + грец. trophe харчування) - зменшення маси і об'єму органу або тканини, що супроводжується ослабленням або припиненням їх функції; в основі А. лежать розлади харчування тканин, що призводять до поступового заміщення паренхіматозних ел ...

натисніть для подробиць .. внутрішньої головки чотириголового м'язу стегна. Меніскопатія розвивається також при порушенні статики ( вальгусное , варусне коліно, плоскостопість та ін.). Артроскопія дозволяє виявити дегенеративні зміни: меніск, як правило, истончен, позбавлений блиску, жовтого відтінку з наявністю тріщин і разволокненія тканин в області вільного краю; легко рветься, надмірно рухливий. Під час гістологічного дослідження із застосуванням електронної мікроскопії з сканирующим пристроєм визначаються значні тріщини і ерозії ерозія

- (erosio; лат. «Роз'їдання») - поверхневий дефект слизової оболонки або епідермісу ....

натисніть для подробиць .. поверхневого шару, місцями - вогнища руйнування в глибоких шарах.

Симптоматология при пошкодженнях обох менісків складається з суми ознак, притаманних кожній з них. Одномоментне пошкодження обох менісків виникає рідко. Фактором є розрив межменісковой зв'язки, що веде до патологічної рухливості менісків і сприяє їх пошкодження. Діагностика розриву обох менісків утруднена, так як зазвичай переважає клінічна картина ушкодження внутрішнього меніска. Помилки в розпізнаванні ушкоджень менісків складають 10-21%.

Лікування пошкодження менісків

Лікування травм менісків Залежить від серйозності стану. Однією крайністю є маленький розрив або дегенератівні Зміни меніска, Які повінні спочатку лікуватіся консервативно . Протилежної крайністю є великий хворобливий розрив по типу "ручки лійки", що викликає блокаду колінного суглоба і вимагає безпосередньої артроскопічний операції. Більшість реальних травм менісків знаходяться десь між цими двома крайніми станами і, відповідно, рішенням щодо лікування. Тому рішення про негайної операції повинно бути зроблено на основі серйозності симптомів і ознак, враховуючи при цьому спортивний рівень і навантаження спортсмена.

хірургічне лікування

Пацієнти, стан яких не покращується при консервативному лікуванні потребують хірургії. Мета операції полягає в тому, щоб якомога більше, наскільки це можливо зберегти тіло меніска. Деякі меніскові поразки є придатними для зрощення за допомогою хірургічного шва, який може бути виконаний методом артроскопії . Рішення щодо того, чи дійсно робити спробу ушивання розриву засноване на декількох факторах, включаючи давність травми, вік пацієнта, стабільність коліна, локалізацію розриву і його орієнтацію. Зовнішня третина оправи меніска має кровопостачання, і розрив в цій області може зажити. Розрив з підвищеним шансом на успішне загоєння - це свіжий поздовжній розрив в периферичної периферичний

в анатомічної термінології - зовнішній, віддалений від центру. Антонім - центральний ....

натисніть для подробиць .. третини меніска у молодого пацієнта з одночасною реконструкцією передньої хрестоподібної зв'язки. Дегенеративні процеси, розриви зі зміщенням, горизонтальні розшарування і складні пошкодження - слабкі кандидати на загоєння. Молоді пацієнти мають більшу ймовірність успіху. Розриви зі зміщенням можуть вимагати видалення відірвався частини меніска (меніскектомія).

Операція на менісках в сучасних клініках робиться шляхом артроскопії , Яка виконується через кілька невеликих хірургічних отворів і займає приблизно 1-2 години. Хірург через ці отвори вводить в порожнину суглоба хірургічні інструменти, в тому числі маленьку відеокамеру яка дозволяє бачити суглоб зсередини.

Більш детально питання лікування травм менісків викладено в окремій статті «Лікування травм менісків» ..

Реабілітація після травм менісків

Реабілітація після операції розрізняється для різних людей і залежить від великої кількості умов, тому терміни реабілітації визначаються лікарем індивідуально. Пацієнти, у яких був частково або повністю вилучений меніск повинні приготуватися до ходьби на милицях протягом 4 - 7 днів. Невелика пухлина може зберігатися протягом 3 - 6 тижнів. Через 4-6 тижнів, а може бути і раніше пацієнт зможе повернутися до нормального фізичної активності. Якщо було виконано ушивання розриву меніска, то милиці необхідно використовувати значно довше (4-6 тижнів) і не давати навантаження на травмоване коліно, щоб дозволити меніску повністю зажити. У порівнянні із застарілою відкритою хірургією коліна і з великими хірургічними розрізами артроскопічна хірургія зводить до мінімуму необхідні порушення тканин, що, звичайно, сильно скорочує час відновлення після операції і дозволяють швидко повернутися до роботи і спорту.