1. Діастаз прямих м'язів живота - коли відстань між «кубиками» преса збільшується
2. Відео: як визначити, чи є у вас диастаз
3. традиційні методи
4. Таблиця: традиційні методи хірургічного лікування діастазу
5. малоінвазивні методи
6. ендоскопічна герніопластика
7. обтураційна герніопластика
8. Абдомінопластика
9. лапароскопія
10. реабілітація
11. Чи робити операцію: за і проти
12. Відгуки

За статистикою, у кожної четвертої жінки в процесі виношування вагітності або після пологів розвивається диастаз прямих м'язів живота. Це збільшення ширини білої або серединної лінії. Патологія схильна прогресувати і може ускладнюватися появою пупкових гриж. Корекції за допомогою лікувальної фізкультури піддається тільки перша ступінь захворювання. Друга і третя вже вимагають операції. Серед методів хірургічного лікування діастазу найбільш популярні малоінвазивні: обтураційна, ендоскопічна герніопластика, абдомінопластика, лапароскопія.

Діастаз прямих м'язів живота - коли відстань між «кубиками» преса збільшується

Середня (біла, серединна) лінія або смуга живота проходить по центру черевного преса вертикально. Утворюється вона тканинами апоневрозов - сухожильних оболонок м'язів, які переплітаються волокнами посередині живота від лобка і до мечоподібного відростка. Цю смугу шириною до 2 см називають білою лінією, тому що вона відрізняється за кольором від м'язових тканин. Під час вагітності гормони впливають на сполучні тканини, розм'якшуючи їх, щоб полегшити жінці процес розродження. А збільшилася в обсягах матка і дитина в ній надають підвищений тиск на передню стінку очеревини.

При цьому розм'якшені колагенові волокна серединної лінії розтягуються, зв'язкова тканину апоневрозов стоншується, передні м'язи (або «кубики») преса як би розходяться (роз'їжджаються) в сторони, а між ними утворюється проміжок. Під час фізичних навантажень на мускулатуру живота відбувається випинання білої смуги, а в положенні лежачи, в розслабленому стані, вона западає. Це і є диастаз.

Маркером показані довжина і ширина розбіжності прямих м'язів живота

Залежно від того, наскільки широко розійшлися прямі м'язи, захворювання класифікують за ступенями. Перша, найлегша ступінь - коли розбіжність «кубиків» знаходиться в межах 70 мм, друга - коли ширина середньої смуги досягає 80-100 мм, і третя - коли біла лінія стає ширше 100 мм.

При першого ступеня діастаза косметичний дефект можна усунути, виконуючи спеціальні вправи лікувальної гімнастики (слід враховувати, що при діастазі заборонені навантаження на прес - качати не можна і ноги піднімати в положенні лежачи теж не можна). У тих випадках, коли ширина серединної смуги більше 80-100 мм, рекомендуються тільки хірургічні методи усунення патології - інші будуть вже неефективні.

Залежно від ширини розбіжності прямих м'язів живота, розрізняють три стадії захворювання

Як правило, післяпологовий диастаз стає помітним через 2-3 місяці після пологів. Хвороба має властивість прогресувати. Зі збільшенням ширини серединної смуги підвищується ризик розвитку ускладнень. Тому ні в якому разі не варто лякатися операції з ушивання діастаза, якщо її вам призначив лікар. Сучасні методи хірургічної корекції захворювання відрізняються високою ефективністю і мінімумом побічних ефектів.

Відео: як визначити, чи є у вас диастаз

Способи оперативного лікування післяпологового діастаза

Метою оперативного втручання при розбіжності м'язів, післяпологовому діастазі, є зміцнення тканин середньої лінії, усунення її розтягування. Очікуваний ефект - одночасно функціональний і косметичний.

При не дуже великій розбіжності можлива пластика місцевими (м'язовими і колагеновими) тканинами, коли хірург створює правильну конструкцію з волокон тканин самої очеревини. Але при цьому косметичний ефект виходить мінімальний, а статистика рецидивів досить багата. Тому сьогодні медики частіше вважають за краще використовувати для усунення діастаза сітчастий ендопротез, яким покривають зону розтягування повністю і який всього лише за півтора місяці проростає сполучною тканиною і утворює з нею єдиний анатомічний комплекс.

Ендопротез виготовляється з синтетичних матеріалів, гіпоалергенний, приживається добре - випадки відторгнення поодинокі. Сполучнотканинна конструкція з ним виходить товщиною близько 2 мм і досить міцна, витримує пристойні навантаження, не розтягуючись і не пошкоджуючи. Впровадження такої сітки в черевну стінку можливо великими і малими доступами (традиційними розрізами або з використанням мініінвазивних технік).

Дуже часто одночасно з корекцією діастаза проводять інші операції: на органах черевної порожнини або пластичні, наприклад, щодо усунення зайвого жиру або обвислій шкіри.

традиційні методи

Хірургічне втручання може проводитися традиційним способом - це коли робиться широкий розріз тканин (160-180 мм, від пупка до грудини, по всій довжині розбіжності) - так званий відкритий метод. Або з використанням ендоскопічної (лапароскопічної) техніки - закритий метод - малотравматичная процедура, яка передбачає розрізи до 30-40 мм.

Звичайний шов не настільки естетичний, як косметичний

Традиційне ушивання діастаза поступово відходить на другий план через низку недоліків, які в більш нових малоінвазивних методиках не присутні. Але далеко не всі медичні установи мають необхідне обладнання для проведення ендоскопічної герніопластики або лапароскопії.

Переважно малотравматичні операції робляться в великих приватних клініках, і вони платні. В стаціонарах державної системи охорони здоров'я хірурги частіше проводять корекцію діастаза з використанням традиційних способів. До того ж при запущених випадках саме традиційне втручання здатне виправити ситуацію, в той час як малоінвазивні методи при важкому ускладненому діастазі можуть виявитися малоефективними.

Таблиця: традиційні методи хірургічного лікування діастазу

Традиційні способи ушивання Що саме роблять хірурги Спосіб Шампіонера Діастаз вшиваються швами, які накладаються на зовнішні оболонки прямих м'язів і розташовуються уздовж лінії розбіжності в два ряди.
Результат - «кубики» преса цими швами притягуються один до одного (ліві до правих) по всій довжині серединної лінії живота. Спосіб Напалкова По центру білої смуги робиться розріз. З обох сторін розрізу січуть надлишкова частина апоневроза, краю залишилася коллагеновой тканини зшиваються швом «край в край». Спосіб Мартинова зв'язкових тканин апоневрозу відсікається лише з однієї зі сторін. Потім з іншого боку, швом «внахлест», пришивається на оболонку протилежної м'язи. Лінія шва при потребі зміцнюється попередньо викроєними листком апоневроза, який був усічений раніше. Спосіб Кокерлінга Біла лінія зміцнюється шляхом вшивання в неї спеціальної багатошарової сітки з поліпропілену, яка покликана захистити волокна середньої лінії від навантажень і розтягування. Спосіб Вознесенського прошиваються і стягуються безпосередньо прямі м'язи живота (musculus abdominis), потім січуть надлишкова зв'язкова тканину апоневроза і слідом краю його теж зшиваються. Операція Троїцького В ході операції січуть патологічно змінена коллагеновая тканину м'язових оболонок (апоневрозов), і одночасно видаляється грижа (пупкова або білої лінії).

Один із способів ушивання діастаза відкритим доступом

Переваги традиційних методів:

• ефективні при важких випадках діастаза;
• проведення операцій можливо практично в кожному державному стаціонарі;
• не потрібно спеціальне дороге обладнання.

Серед недоліків можна назвати:

• сильний больовий синдром після операції;
• тривале перебування в стаціонарі (до зняття зовнішніх швів);
• великий розріз на передній стінці черевної порожнини - від 150 мм до 200 мм - операція не забезпечує очікуваного косметичного ефекту;
• тривалий період відновлення і непрацездатності;
• після операції заборонено піднімати тяжкості (більше 10 кг);
• не можна займатися спортом 3 місяці;
• великий ризик виникнення рецидивів хвороби, ускладнень у вигляді спайок і ін.

малоінвазивні методи

Практично всіх недоліків традиційних методів ушивання діастаза можна уникнути, якщо проводити операцію із застосуванням однієї з сучасних мініінвазивних методик. Тому для позбавлення від діастаза в клініках пацієнтам частіше і пропонується ендоскопічна герніопластика або лапароскопія.

ендоскопічна герніопластика

Виконується з використанням спеціального ендоскопічного обладнання, під загальним наркозом або під регіонарної (частіше епідуральної) анестезією. В ході операції прямі м'язи притягуються (ліва до правої) на потрібну відстань і зшиваються по всій довжині розбіжності. Натяжна пластика місцевими тканинами ефективна при невеликій ширині білої лінії (2 ступеня діастаза).

Хірург робить два розрізи (горизонтальних):

• в зоні «бікіні» (над лобком) - довжиною близько 40-50 мм;
• в області пупкового кільця (або в пупку) - довжиною приблизно 10-20 мм.

Через розрізи доктор вводить в черевну порожнину ендоскоп зі спеціальною відеокамерою. А тонкими довгими інструментами робить всі необхідні маніпуляції: мобілізує передні листки м'язів і вшивають їх. При цьому він бачить зображення, що транслюється відеокамерою на моніторі, що дозволяє підвищити якість і знизити травматичність операції.

Ендоскопічна герніопластика може виконуватися як під загальним наркозом, так і під місцевою анестезією, найчастіше епідуральної

Паралельно з коригуванням розбіжності «кубиків» преса може бути проведена ліпосакція - видалення надлишків жиру на животі, підтяжка шкіри, пластика грижі (пупкової або білої лінії), операції на органах очеревини, якщо є така необхідність. Коли диастаз буде вшитий по всій довжині, внутрішньошкірним косметичним швом зшиваються і розрізи, через які здійснювалося втручання. У краї швів вставляються дренажі. Відразу після операції рекомендується надіти компресійний білизна (бандаж) і носити його протягом місяця.

За часом процедура займає не більше 1,5-2 годин. Після неї не потрібно тривалого перебування в стаціонарі - через день-два пацієнтка відправляється додому. Операція не залишає після себе помітних слідів - шрами після неї зовсім невеликі, зовнішній вигляд живота не псують, спайкові процеси в них зазвичай не розвиваються.

обтураційна герніопластика

При великій ширині діастаза ушивання проводиться з використанням ендопротеза. Така операція називається обтурационная герніопластіка.

Сучасний ендопротез - це багатошарова сітка, міцна, надійна і одночасно еластична, добре розтяжна (не перешкоджає скороченню м'язів і їх розтягування під час рухової активності), виготовлена ​​з високотехнологічних синтетичних, гіпоалергенних і добре імплантуються матеріалів. Вона закриває дефект, зміцнює стоншена, розтягнуту серединну лінію живота, захищає шви від розбіжності.

Як ендопротеза для герніопластики діастаза виступає міцна сітка з високотехнологічних гіпоалергенних матеріалів

Застосування ендопротеза для лікування діастазу на сьогоднішній день вважається найбільш ефективним вирішенням проблеми розбіжності прямих м'язів живота. Вшивається він частіше з використанням ендоскопічного методу.

Серед переваг обтураційній герниопластики:

• больовий синдром слабкий, необхідності в прийомі знеболюючих засобів після операції зазвичай немає;
• імплант добре приживається, ніяких неприємних відчуттів не викликає;
• термін реабілітації короткий: повне відновлення відбувається не більше ніж за місяць;
• ризики рецидивів мінімальні;
• косметичний ефект найкращий, а шви практично непомітні.

Це важливо! Після операції не рекомендується протягом одного року засмагати, а точніше - піддавати прямому впливу УФ-опромінення (сонячних променів) живіт і шви на ньому. Але для відвідування пляжу та солярію відмінно підійде закритий купальник.

Абдомінопластика

В процесі проведення цієї пластичної операції хірург не тільки видаляє надлишки шкірного і жирової тканини, але і вшивають диастаз по всій його довжині. Живіт після втручання стає плоским і підтягнутим, а талія тонкої (наскільки це можливо, виходячи з антропометричних даних жінки).

Абдомінопластика - операція, що дозволяє коригувати диастаз і одночасно видаляти надлишки жирової тканини або шкіри з живота

Рішення про можливість проведення такої операції приймається після того, як пацієнтка пройшла всі необхідні обстеження: аналізи крові і сечі, УЗД органів черевної порожнини, точне визначення ступеня діастаза і інші (виходячи з анамнезу). При необхідності потрібно буде отримати дозвіл на втручання від вузькопрофільних фахівців.

Це важливо! За два-три тижні до операції і протягом трьох тижнів після неї забороняється курити.

Абдомінопластика зазвичай проходить під загальним наркозом. Операцію роблять з використанням ендоскопічного обладнання. Малим доступом через два розрізи - по лінії бікіні і в околопупочной зоні. Максимального косметичного ефекту одним лише видаленням шкірно-жирового «фартуха» досягти не вдасться, підтягнутий живіт - результат ушивання діастаза. Тому абдоминопластика складається з двох етапів.

В ході операції:

• спочатку січуть шкірний і жирової надлишок;
• потім зшиваються футляри м'язів - відновлюється нормальний стан м'язового корсету передньої черевної стінки;
• накладаються косметичні шви на місця розрізів;
• надівається компресійний білизна.

Після втручання кілька днів потрібно перебувати в клініці під наглядом лікарів. Потім відновний період може проходити в домашніх умовах з обов'язковими регулярними оглядами у лікуючого лікаря. Шви знімаються через два тижні, компресійний білизна слід носити два місяці. Через ті ж 8 тижнів можна потихеньку починати вливатися в звичний спосіб життя - займатися спортом, вести статеве життя, піднімати тяжкості (не дуже великі, без фанатизму).

За допомогою абдомінопластики проблема розбіжності «кубиків» преса і mummy-tummy (маминого животика) вирішується назавжди, без ризику виникнення рецидивів.

лапароскопія

Лапароскопічний метод втручання теж мініінвазивний. Через малий доступ (зазвичай в зоні бікіні) для створення робочого простору в черевну порожнину нагнітається інертний газ. Найчастіше СО2. Під контролем відеокамери довгими інструментами робиться натяжна пластика діастаза місцевими тканинами (прямі м'язи притягуються і фіксуються швами, надлишки сполучної тканини січуться, накладаються шви) або вшивається ендопротез.

Лапароскопічну операцію проводять за допомогою відеокамери і довгих інструментів, розрізи при цьому мінімальні

Така техніка ще називається пликация по типу «жалюзі». Часто її використовують для усунення діастаза передніх м'язів і пупкової грижі, як його ускладнення.

реабілітація

Після ушивання діастаза із застосуванням традиційних методик (або говорять ще - відкритим способом, великим доступом) відновний період триває довше. Плюс спайкові процеси в області швів можуть стати проблемою при виношуванні наступних вагітностей. Потрібно буде спочатку видаляти спайки, а зачаття планувати лише через тривалий час - від року до трьох років.

При мініінвазивних методах втручання побічних ефектів фіксується не більше 1%. І деякі фахівці впевнені: піврічного відновлення після операції цілком достатньо, щоб можна було знову вагітніти і народжувати. Інші лікарі радять своїм пацієнткам все ж почекати близько року, щоб повністю зміцніти, а вже потім думати про зачаття. Але тут є один нюанс. Якщо ушивання діастаза проводилося без ендопротеза, після наступних за ним пологів може знадобитися повторна операція з усунення розтягування коллагеновой тканини серединної лінії.

Після ушивання діастаза Рачи радять почекати мінімум рік, перш ніж планувати нову вагітність

Чи робити операцію: за і проти

Після пологів розтягнута передня стінка черевної порожнини приходить в норму протягом декількох місяців - залежно від індивідуальних особливостей, від трьох до шести.

Серед показань до хірургічної корекції діастаза у жінок, які народили:

• 2 або 3 стадія захворювання при ширині розбіжності прямих м'язів більше 80-100 мм;
• неефективність консервативної терапії - лікувальної фізкультури (ЛФК), масажу, фізіотерапії та ін .;
• диастаз, діагностований більше року тому.

Це важливо! Без хірургічного втручання можлива корекція лише діастаза першого ступеня. В інших випадках тільки операція допоможе усунути патологію.

Очікувані від втручання результати:

• відновлення нормальної функції м'язового корсету передньої черевної стінки;
• усунення випинання серединної лінії;
• повернення живота привабливого зовнішнього вигляду.

Серед протипоказань до оперативного лікування післяпологового діастаза:

• рубці від Ранее перенесених операцій (на передній стінці черевної порожніні);
• Занадто велика товщина жирових відкладень на передній черевній стінці;
• в анамнезі цукровий діабет, захворювання Серце и судину, и ін.

Операцію по ушивання діастаза недоцільно проводити, якщо ви плануєте сильно схуднути. Її краще зробити після того, як досягнете своєї ідеальної ваги.

Відгуки

Я операцією залишилася задоволена, хоча б з'явилося щось на зразок пупка і дірка в животі пропала, а то коли раніше намагалася прес качати, так з'являвся такий пагорб на животі, що страшно ставало. Та й сам пупок став більш-менш нормальним, а то раніше взагалі якийсь розтягнутий смайл був.

У мене був диастаз. Я пішла на безкоштовну консультацію до пластичного хірурга, здала аналізи - абдомінопластика за 35 тис. Руб., І тепер я хоч гладшаю, хоч худну, живіт залишається плоским.

120 тисяч коштує. Я зробила і ходжу щаслива з плоским животиком, хоча вагітність і планую року через два.

Діастаз загрожує не тільки зіпсованою фігурою, але і проблемами зі здоров'ям. Розходження прямих м'язів живота може привести до опущення внутрішніх органів і виникнення гриж. Через слабість передньої черевної стінки порушується травлення, погіршується постава, з'являються болі в попереку. У наш час позбутися від діастаза відносно нескладно. Тому, якщо ширина розбіжності прямих м'язів живота у вас значно перевищує норму, обов'язково погоджуйтеся на операцію.

Мама чудесного сина. Цікавлюся харчування здоров'я, розвитку и виховання дітей. Оцініть статтю: поділіться з друзями!