- Загальні відомості
- причини
- патанатомія
- Класифікація
- Симптоми пошкодження менісків
- діагностика
- Лікування пошкодження менісків
Пошкодження менісків - порушення цілісності хрящової прокладки, розташованої в порожнині колінного суглоба. У гострому періоді пацієнта турбує біль в коліні і обмеження рухів, відзначається блокування суглоба, набряклість, можлива поява рідини в суглобі або розвиток гемартроза. В подальшому іноді спостерігаються повторні блокади, ознаки запалення, рецидивний синовит. Діагноз встановлює травматолог на підставі даних огляду, анамнезу, в деяких випадках - МРТ колінного суглоба. Лікування включає усунення блокади, забезпечення повного спокою, за показаннями - пункцію суглоба. При неможливості усунення блокади, повторних блокадах, збереженні больового синдрому потрібна операція.
Загальні відомості
Пошкодження менісків займають перше місце за поширеністю серед усіх травм колінного суглоба . Найчастіше ушкодження менісків є наслідком спортивної травми. Внутрішній меніск пошкоджується в 4-7 разів частіше зовнішнього.
причини
Зазвичай причиною розриву менісків стає ротація (обертання) напівзігнутої або зігнутою гомілки в момент навантаження на ногу (під час бігу на ковзанах або лижах, гри в хокей або футбол). Пошкодження внутрішнього меніска відбувається при обертанні гомілки назовні, пошкодження зовнішнього - при обертанні гомілки досередини. Рідше пошкодження менісків виникають в результаті падіння на випрямлені ноги (стрибки в довжину і висоту, зіскок з снаряда) або прямого удару в область колінного суглоба (удари об край сходинки, удари рухомим предметом).
Імовірність розриву менісків збільшується при дегенерації в результаті повторних травм, хронічних інтоксикацій, подагри або ревматизму . Пошкодження менісків можуть супроводжуватися травмами інших елементів колінного суглоба (зв'язок, хряща, жирового тіла або капсули).
патанатомія
Менисками називаються хрящові прокладки, розташовані всередині колінного суглоба. Два меніска: латеральний (зовнішній) і медіальний (внутрішній) знаходяться між суглобовими поверхнями великогомілкової і стегнової кістки. Основні функції менісків - амортизація при бігу і ходьбі. Крім того, меніски виступають в ролі стабілізаторів колінного суглоба. Меніски еластичні і можуть змінювати свою форму під час рухів в колінному суглобі. Рухливість менісків неоднакова. Внутрішній меніск пов'язаний з медіальної бічної зв'язкою і менш рухливий, ніж зовнішній, тому його пошкодження виникає частіше.
По краях меніски зростаються з капсулою суглоба і кровоснабжаются за рахунок судин капсули. Внутрішні частини менісків не мають власних артерій і отримують живлення з внутрішньосуглобової рідини. Ця особливість харчування обумовлює гарне зрощення менісків при крайових пошкодженнях і повна відсутність зрощення при пошкодженні внутрішніх частин.
Класифікація
В травматології та ортопедії виділяють такі різновиди розривів менісків:
- відрив меніска в місці прикріплення (можливий відрив переднього і заднього рогу і відрив тіла меніска в зоні, розташованій поруч з капсулою суглоба);
- розриви внутрішньої (розташованої далеко від капсули суглоба) частини тіла, переднього і заднього рогів менісків;
- поєднання ушкоджень внутрішньої і перікапсулярной (розташованої поруч з капсулою суглоба) зони менісків;
- меніскопатія (зміни менісків в результаті дегенерації або хронічної травми);
- кістозне переродження меніска (зазвичай страждає зовнішній меніск).
Розрізняють неповні, повні, поперечні, поздовжні ( «ручка лійки»), роздроблені і лоскутообразние розриви менісків . Можливі пошкодження менісків зі зміщенням і без зміщення відірваної частини. Найчастіше спостерігаються поздовжні розриви менісків по типу «ручки лійки». Рідше зустрічаються ізольовані пошкодження заднього (25-30%) і переднього (9%) рогів. В результаті повторних блокувань суглоба при розривах меніска виникають пошкодження хряща внутрішнього виростка стегнової кістки (хондромаляція) і передньої хрестоподібної зв'язки.
Симптоми пошкодження менісків
Виділяють гострий і хронічний періоди травми. Гострий період починається безпосередньо після розриву меніска. Пацієнт скаржиться на виражені болю в області коліна . Рухи в суглобі різко обмежені. Гомілку фіксована в положенні згинання. При спробі рухів з'являється почуття заклинювання суглоба - блокування (блокада, блок) суглоба. Можливо пошкодження меніска, що не супроводжується блокуванням колінного суглоба. У цьому випадку біль спочатку носить розлитої характер, а, після появи набряку і гемартроза (Крові) або випоту (рідини) в суглобі стає строго локалізованої по лінії суглобової щілини.
Навіть якщо пошкодження меніска не діагностована, з часом біль, набряк і випіт в суглобі зникають, проте, в подальшому знову з'являються після незначної травми або незручного руху. Якщо симптоми пошкодження менісків з'являються повторно, говорять про хронічному періоді захворювання, що характеризується болями, зменшенням обсягу рухів і запальними явищами.
діагностика
При відсутності блокування виявлення розриву меніска в гострому періоді представляє значні труднощі. Відсутність характерних симптомів призводить до того, що пацієнтам часто виставляють діагноз розтягнення зв'язок або забиття колінного суглоба . Діагностика найбільш інформативна в підгострому періоді (2-3 тиждень з моменту травми), коли неспецифічні симптоми травми стають менш вираженими. На цьому етапі лікар-травматолог може встановити діагноз розриву меніска на підставі локального болю і інфільраціі в області суглобової щілини, спеціальних больових тестів (медіолатеральном тест, симптоми компресії, симптоми розгинання (Ланди, Байкова, Роше) і ротаційні симптоми) і даних МРТ колінного суглоба .
МРТ колінного суглоба. Розрив медіального меніска 3а по Stoller.
Лікування пошкодження менісків
У гострому періоді при блокуванні суглоба під місцевою анестезією виконують усунення блокади, при наявності рідини (гемартроза або випоту в суглобі) проводять пункцію суглоба . Потім на напівзігнутих колінний суглоб накладають гіпсову логнету терміном на 3 тижні. В подальшому пацієнтові призначають ЛФК і физиолечение .
Операція показана при неможливості усунути блокаду в гострому періоді, повторних блокадах, болях і обмеження рухів в суглобі в хронічному періоді. В даний час при виборі методу хірургічного лікування перевага віддається артроскопічним втручань , Які дозволяють зменшити рівень травматизації суглоба і знизити ймовірність розвитку ускладнень. Меніск, по можливості, намагаються зберегти, оскільки після його видалення прискорюється зношування суглобових поверхонь, що приводить до швидкого розвитку остеоартрозу .
