1. Травми і пошкодження сухожиль згиначів пальців Глибоко поранивши ладонную поверхню кисті, пальців,...
2. Причини пошкодження сухожиль згиначів
3. Симптоми пошкодження сухожиль
4. Перша допомога при травмі сухожиль
5. Діагностика пошкодження сухожиль згиначів пальців
6. Лікування пошкодження сухожиль
7. Реабілітація після операції

Травми і пошкодження сухожиль згиначів пальців

Глибоко поранивши ладонную поверхню кисті, пальців, зап'ястя або передпліччя можна пошкодити сухожилля згиначів, які є тканинами, які передають зусилля від м'язів на фаланги пальців для згинання. Пошкодження сухожиль характеризується відсутністю самостійного згинання одного або декількох пальців.

Анатомія сухожиль згиначів

Сухожилля згиначів діляться на поверхневі і глибокі. Сухожилля поверхневих згиначів прикріплюються до середніх фаланг, а сухожилля глибоких згиначів - до дистальним (нігтьовим). Все сухожилля розташовані в каналах, в яких вони ковзають. Коли м'язи скорочуються, сухожилля тягнуть за собою відповідні фаланги і відбувається згинання пальців. Ці м'язи розташовані на передпліччя.

Сухожилля на тильній стороні кисті та передпліччя відомі як сухожилля розгиначів.

Сухожилля згиначів утримуються в каналах кільцеподібними зв'язками. Це обумовлює плавне згинання без натягу шкіри.

Пошкоджені сухожилля на передпліччі, на зап'ясті, на долоні або на пальці характеризуються неможливістю згинання.

Сухожилля можна дуже легко пошкодити з огляду на те, що вони розташовані дуже близько до поверхні шкіри. І досить неглибока рана кисті, швидше за все, буде з пошкодженням сухожиль згиначів.

Сухожилля постійно знаходяться під напругою від своїх м'язів. Якщо сухожилля пошкоджено то скорочена м'яз тягне за собою проксимальний кінець (який ближче до передпліччя). Пошкоджені кінці розходяться далеко один від одного, що робить неможливим самостійне їх зрощення.

Дуже важливо зшити кінці сухожилля в перші кілька днів після травми, інакше зміни оболонок і самих сухожиль будуть незворотні і знадобиться двох етапна пластика, яка може зайняти від 4 до 6 місяців лікування.

Так як нерви, судини на кисті і передпліччя знаходяться поруч з сухожиллями, неглибоке поранення може привести до їх пошкодження. Пошкодження нерва призведе до оніміння на одній або обох сторонах пальця, але пошкодження обох пальцевих артерії призведе до більш серйозних наслідків - різкого ішемії пальця (відсутність кровопостачання), що може стати причиною некрозу пальця. Це вимагає, звичайно, негайної операції - реваскуляризації пальця (зшивання судин).

Причини пошкодження сухожиль згиначів

Основна причина пошкодження сухожиль згиначів - це, звичайно ж, поранення.

Наприклад, при пораненні ножем, циркулярною пилкою, склом і так далі.

Але зустрічаються і закриті ушкодження - розриви сухожиль в момент великого навантаження. Різкий підйом важкого предмета, так само ТРАМу при заняттях будь-яким спортом.

Ревматоїдний артрит, наприклад, може стати причиною ослаблення сухожиль згиначів і як наслідок збільшується ймовірність розриву. Це може статися без будь-якої видимої причини, травми - пацієнт може просто помітити, що палець більше не згинається, але не може згадати, як це могло статися.

Симптоми пошкодження сухожиль

Найбільш поширені ознаки травми сухожилля згиначів включають в себе:

• Відкриті травми, такі як рана долонної поверхні пальця, кисті, зап'ястя або передпліччя;
• Неможливість зігнути один або кілька суглобів пальця;
• Пошкодження сухожилля може поєднуватися з оніміння в пальцях.

Перша допомога при травмі сухожиль

Якщо Ви серйозно поранили кисть накладіть пов'язку, що давить і прикладіть лід негайно. Це зупинить або різко сповільнить кровотеча. Підніміть руку над головою щоб знизити швидкість кровотоку. Зверніться до лікаря травматолога якомога швидше.

Лікар повинен провести первинну хірургічну обробку рани, що включає в себе промивання рани розчинами антисептиків, зупинку кровотечі і зашивання. Після цього виконується щеплення проти правця і антибіотики для запобігання інфекції.

Далі, якщо лікар діагностував пошкодження сухожилля, то він направляє Вас до фахівця з хірургії кисті для лікування ушкодження сухожилля, тобто потрібно виконати операцію «шов сухожилля» інакше сгибательная функція пальця буде втрачена.

Діагностика пошкодження сухожиль згиначів пальців

Ці стандартні тести обстеження допоможуть визначити, чи є пошкодження сухожиль згиначів.

Далеко не кожна людина зможе зрозуміти, чи є пошкодження сухожилля при будь-якої травми. Для точної діагностики краще довірити це фахівцеві. Під час огляду, лікар попросить вас зігнути і розігнути пальці, ч об зрозуміти пошкоджені обидва сухожилля згиначів пальців на долоні (поверхневий і глибокий) або якесь одне. Утримуючи проксимальную фалангу, пацієнт намагається зігнути палець, якщо середня фаланга не згинається, значить пошкоджені обидва сухожилля. Аналогічно утримується середня фаланга і пацієнт намагається зігнути дистальную фалангу, якщо дистальна (нігтьова) фаланга не згинається, значить пошкоджено сухожилля глибокого згинача. І так все пальці (див. Малюнок нижче). Якщо діагностовано пошкодження сухожиль, то потрібна операція, яку потрібно виконати в перші 2 тижні з моменту пошкодження.

(Пояснення до малюнка в тексті вище)

Щоб визначити пошкодження кровоносних судин, лікар може пропальпувати пульсацію пальцевих артерій, які проходять по обох бічних сторонах кожного пальця.

Щоб визначити пошкодження нервів, потрібно перевірити чутливість кожного пальця. При пошкодженні, чутливість може бути знижена (гіпестезія) або повністю відсутні (анестезія).

додаткові тести

Лікар може також призначити рентгенографію, щоб визначити, чи є якісь пошкодження кісткових структур при серйозних травмах: при рубаних ранах, ушкодженнях циркулярною пилкою і т.д.

Лікування пошкодження сухожиль

Як правило, при пошкодженні сухожиль руку гіпсують до операції для, зменшення руху в проекції рани, що може збільшити місцевий набряк і запалення.

Сухожилля не можуть зростися самостійно, так як пошкоджені кінці не стикаються !!!

Чим раніше буде виконана операція, тим більша ймовірність максимального відновлення рухів пальців.

етапи операції

Для відновлення сухожилля виконується операція «шов сухожилля».

• Операція виконується під провідникової анестезією, під джгутом на плечі, для того щоб не було ні найменшого кровотечі, інакше це ускладнює візуалізацію дрібних структур кисті. Якщо сухожилля пошкоджені в наслідок поранення, то рана обробляється розчинами антисептиків і подовжується для того, щоб лікар зміг знайти «роз'їхалися» кінці сухожиль.

• Розсічення шкіри на долонній поверхні пальців проводиться «зигзагом» для того, щоб не утворився стягує рубець.

• Далі виконується спеціальний шов сухожилля. Існують кілька варіантів шва зарекомендували себе. Дуже важливо зшити сухожилля кінець в кінець, щоб не було ніяких деформацій, інакше воно не буде ковзати в своєму, досить вузькому каналі. Насправді це дуже складна операція. Адже в разі неправильного шва сухожилля відбудеться рубцювання його з навколишніми тканинами і руху пальця будуть неможливими.

• Після цього лікар виробляє зашивання рани.

Операція зазвичай виконується в амбулаторних умовах (ви можете піти додому в після операції). Лікар накладе стерильну пов'язку після операції і зафіксує кисть гіпсової лонгетой або пластикової шиною. Шинування пальців, кисті виконується в положенні згинання для обмеження рухів, щоб уникнути розриву зшитого сухожилля до їх повного зрощення, яке триває 3 тижні.

На відео результат лікування ушкодження сухожилля згинача 3 пальця лівої кисті через 2 місяці реабілітації після двоетапної пластики.

Цей же пацієнт через 6 місяців реабілітації після двоетапної пластики. Як видно в ролику, функція згинання пальця відновлена ​​повністю.

Реабілітація після операції

Реабілітація може зайняти до 2-х місяців після операції. Вже через 2 дні після операції потрібно почати пасивну розробку рухів пальців. Ці нескладні вправи допоможуть поступово відновити всі рухи і функцію кисті. Сухожилля зростається 3 тижні! Весь цей час потрібно ходити в гіпсовій лонгет або шині, виконуючи рекомендації хірурга по пасивної розробки рухів, для того щоб сухожилля линула в своєму каналі. Після зняття гіпсу обережно починати активні (самостійні) руху пальців до повного відновлення. Якщо нехтувати розробкою рухів, сухожилля зростеться з навколишніми тканинами і може знадобитися повторна операція.

довгострокові результати

За останні кілька десятиліть, передові наукові дослідження, впровадження атравматичної шовного матеріалу і досвід в лікуванні травм сухожиль згиначів, привели до поліпшення результатів лікування пацієнтів. В цілому, операції на сухожиллях згиначів дають повне відновлення функції кисті і високу ступінь задоволеності пацієнта.

Так само в статті контрактура Дюпюітрена описано про обмеження руху пальців.

Вартість хірургічного лікування пошкодження сухожиль Ціна Первинний шов сухожиль згиначів від 32 000 Пластика сухожиль згиначів від 38 000

Не займайтеся самолікуванням!

Визначитися з діагнозом і призначити правильне лікування може тільки лікар. Якщо у Вас виникли питання, можете подзвонити по телефону або задати питання по електронній пошті .