Вітамін Д - це жиророзчинні речовини-прогормони. В основному, коли говорять про вітамін Д, мають на увазі вітаміни D2 і D3 - ергокальциферол і холекальциферол. Холекальциферол утворюється під дією ультрафіолетового випромінювання або надходить разом з їжею. Ергокальциферол надходить в наш організм тільки з їжею, наприклад, він міститься в деяких видах грибів.

Давайте розглянемо які чинники впливають на вироблення вітаміну Д, і як впливає рівень віт Д в крові матері на її дитину.

Для початку визначимо, що вважається нормальним рівнем вітаміну Д.

Рівень вітаміну Д можна перевірити лабораторним способом, визначивши 25 (OH) D в крові. Багато джерел і дослідження наводять різні дані, проте велика частина з них сходиться на думці, що вміст вітаміну Д в крові нижче 20 ng / ml вважається дефіцитним станом.

Асоціація ендокринологів (The Endocrine Society ) Вважає результат в 30-100 ng / ml достатнім, а The Vitamin D Council (Незалежна організація, що вивчає віт Д) говорить про те, що рівень вище 40 ng / ml підтримує здоров'я на потрібному рівні.

Потреба у вітаміні Д може повністю компенсуватися з достатньою кількістю ультрафіолетового світла. Однак на синтез вітаміну Д в шкірі впливає багато чинників:

-пігментація шкіри: чим темніше шкіра, тим менше вітаміну Д виробляється

-возраст: з віком здатності шкіри синтезувати вітамін Д зменшуються

-довжина хвилі світла

-Умови навколишнього середовища: широта і довгота проживання людини, яку пору року, стан атмосфери значно впливають на інтенсивність ультрафіолетових променів і їх здатність досягати поверхні землі.

-використання сонцезахисних засобів: засіб з SPF 2 блокує до 50% ультрафіолетових променів, а

SPF 10 - до 90%, SPF 30 - до 97%. [1]

-шкіра, закрита одягом. Є одне цікаве дослідження, що проводилося серед східних жінок, які регулярно носять хіджаб. Виявилося, що у 96% жінок з 2032 досліджених був дефіцит віт Д в крові (менше 20 ng / mL). [2]

-хроническое захворювання нирок: в цьому випадку зменшується синтез віт Д і зростає його виведення з сечею. [3]

-грудное вигодовування: діти на грудному вигодовуванні, особливо зі смаглявою шкірою, які не одержують достатню кількість ультрафіолетових променів або вітаміну Д у вигляді добавки, знаходяться в зоні ризику щодо дефіциту вітаміну Д.

-ефективність синтезу вітаміну Д: залежить від рівня циркулюючого в крові Д-зв'язуючого білка, на який впливають генетичні поліморфізм.

-дефіцит магнію: магній регулює роботу ферментів, який необхідні для метаболізму вітаміну Д

-ізбиточная маса тіла (індекс маси тіла більше 30 збільшує ризик появи дефіциту вітаміну Д)

-захворювання шлунково-кишкового тракту, наприклад хвороба Крона [4]

Грудне молоко містить мало вітаміну Д - в середньому 10-80 IU віт Д на 1 літр. Якщо врахувати, що середній обсяг випитого за день молока становить 0,75 літра, то дитина отримує 8-60 IU на добу. [5]

В даній таблиці відображені дані з різних досліджень з визначення вмісту вітаміну Д в крові матерів при прийомі вітаміну Д і при його відсутності.

Однак все це не говорить про те, що грудне молоко не підходить як джерело вітаміну Д. Насправді причина дефіциту вітаміну Д у дитини в тому, що сама мама отримує мало віт Д, і як результат її молоко містить його в меншій кількості.

У 2015 році в журналі Pediatrics було опубліковано дослідження, в якому взяло участь 334 годують груддю жінки. Вони були поділені на три групи, кожна з яких отримувала 400, 2400 або 6400 IU вітаміну Д3 в день протягом 6 місяців. Немовлята матерів з першої групи, яка отримує 400 IU в день, також отримували 400 IU в день. Немовлята інших груп отримували плацебо. За підсумками дослідження найменший рівень вітаміну Д в крові був у дітей, матері яких приймали 2400 IU. Рівень вітаміну Д у дітей, матері яких приймали 6400 IU не відрізнявся від такого у дітей, які приймали безпосередньо 400 IU.

Висновок: Якщо мама, яка годує отримує достатню кількість вітаміну Д (в даному дослідженні - 6400 IU), то немає необхідності давати додаткову дозу дитині.

Ще одне дослідження, проведене набагато раніше, в 2004 році показало, що в грудному молоці матерів, які отримували щодня 2000 IU вітаміну Д в день, зміст віт Д збільшувалася на 34 IU / L (з 35.5 до 69.7 IU / L), а у отримували 4000 IU - на 94 IU / L (з 40.4 до 134.6 IU / L). При цьому рівень вітаміну Д в крові у малюків перебував в прямій залежності від рівня вітаміну Д у матері. [6]

На жаль, проводилося дуже мало досліджень, які б вивчали вплив рекомендованих доз вітаміну Д на здоров'я жінок, що годують і їхніх дітей. Відповідно до одного з дослідженням стандартна дозування в 400 IU може збільшити рівень вітаміну Д в крові лише на 2,8 ng / mL при щоденному вживанні протягом 5 місяців. З цього можна зробити висновок, що дозування в 400 IU може бути недостатньою для годуючої матері і її дитини, особливо в періоди низької інсоляції. [7]

У 2003 році було обстежено 90 матерів і їхніх дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, які проживають в Арабських Еміратах і в Південній Азії. З'ясувалося, що середня концентрація вітаміну Д в крові матерів становила 8,6 ng / mL, дітей - 4,6 ng / mL. У 61% матерів і 82% дітей було виявлено дефіцит вітаміну Д - менше 10 ng / mL. Як видно з цього дослідження, навіть у країнах з достатньою кількістю сонячних днів, можливий дефіцит вітаміну Д. [8]

Схоже дослідження було проведено в 2010 році в Кореї. Були взяті зразки крові у 78 дітей. Найбільший дефіцит вітаміну Д був виявлений у дітей на грудному вигодовуванні без додаткового прийому вітаміну Д. [9] Практично про те ж говорить дослідження від 2006 року, проведене в Греції. [10]

На таблиці нижче наведені дані з досліджень зразків крові матерів на предмет опредедленія рівня вітаміну Д, проведених в різних країнах. З таблиці стає видно, яка реальна ситуація з дефіцитом вітаміну Д у жінок дітородного віку.

Для того, щоб картина була більш зрозуміла, наведу дані одного цікавого дослідження. Воно торкнулося новонароджених, які народилися на 32 широті (південно-східна частина США). З'ясувалося, що у більшої частини дітей дефіцит вітаміну Д був відразу після народження. Це говорить про те, що приділяється мало уваги профілактиці дефіциту вітаміну Д до і під час вагітності. [11]

ЧОМУ ТАК БАГАТО УВАГИ ПРИДІЛЯЄТЬСЯ вітаміну Д?

За своєю суттю вітамін Д більше відноситься до прогормонов, так як дуже велике його вплив на багато процесів в людському тілі. Він відповідає за формування кісткової тканини, регулює імунні реакції, управляє секрецією гормонів і ін. Дивно, але майже у всіх органах і тканинах є рецептори кальцитріолу. Вітамін Д в формі 1,25 (OH) 2D активує ці рецептори, які в свою чергу можуть запускати активацію генів.

Офіційна медицина настійно рекомендує захищати дітей від сонячних променів: ховати в тінь, носити закритий одяг, мазати сонцезахисними кремами. Наприклад, Американська Академія Педіатрії не рекомендує піддавати дитину сонячних променів до 6 місяців. Однак у сучасної людини, що живе в умовах міста і знаходиться більшу частину дня в приміщенні, дуже мало шансів отримати необхідну дозу віт Д. І слідуючи вищезгаданим рекомендаціям, ми негативно впливаємо на важливий процес освіти віт Д в шкірі, який вибудовувався мільйони років. Недолік сонячного проміння особливо сильно проявляється у темношкірих людей, так як їм потрібно більше часу, щоб згенерувати віт Д3.

Інша причина дефіциту вітаміну Д у дітей на грудному вигодовуванні - неадекватний рівень цього вітаміну в крові у годуючих мам.

Насправді отримати вітамін Д досить просто: при знаходженні під прямими сонячними променями протягом 10-15 хвилин в літню пору з максимально відкритими ділянками тіла в шкірі виробляється до 8 000-10 000 IU вітаміну Д3. [12]

Пікова концентрація віт Д в плазмі крові реєструється приблизно через 24 години після сонячного опромінення. [13]

Чому ж в результаті грудне молоко сучасної жінки не є надійним джерелом вітаміну Д? Для того, щоб в цьому розібратися, необхідно трохи заглибитися в фізіологію. Вітамін Д в формі Д3 утворюється в шкірі під дією сонячного світла. Навіть після нетривалого перебування на сонці в крові з'являється велика концентрація вітаміну Д - тисячі IU. Пікова концентрація Д3 в крові досягається через 24 години після інсоляції. Далі вітамін Д3 зв'язується зі спеціальним білком і трансформується в печінці до 25 (OH) D. І в такому вигляді він може існувати в крові до 3 тижнів. Проблема полягає в тому, що період «життя» вітаміну Д3 в крові дуже короткий, але саме в цій формі вітамін Д і проникає в грудне молоко. Виходить, що запас вітаміну Д повинен постійно восполнятся для того, щоб мати могла передати потрібну кількість вітаміну Д через грудне молоко. Весь цей цикл існував протягом багатьох тисячоліть до того моменту, як нам сказали, що сонце шкідливо і викликає численні захворювання, наприклад рак шкіри.

Автор статті

Борина Ксенія

Використовувана література :

http://pediatrics.aappublications.org/content/127/3/e791.long

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24194968

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19859070

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11843057

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22585912

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15585800

http://ajcn.nutrition.org/content/77/1/204.full

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12584539

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2800022/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16143866

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17625571?dopt=Abstract

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=.+Comparison+oforal+25+hydroxycholecalciferol%2C+vitamin+D+and+ultraviolet+light+as+determinants+of+circulating+25 -hydroxyvitamin + D

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8390483?dopt=Abstract

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4498682/

15.Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18977996